肿瘤的营养支持.pptxVIP

肿瘤患者的营养支持 主要内容 肠内营养支持 肠外营养支持 围手术期营养支持 2 肠内营养支持时机 3 肠内营养途径 4 肠内营养配方—要素型 蛋白质以氨基酸或多肽 适合于消化道功能受损患者 营养全面 口感差，管饲较好 5 肠内营养配方—非要素型 蛋白质以整蛋白或蛋白游离物 适合于消化道功能好的患者 营养全面 口感好，口服和管饲均可 6 肠内营养配方—组件型 7 肿瘤专用型肠内营养配方 8 肠内营养制剂的制备—商业的粉剂 9 肠内营养制剂的制备—匀浆膳 调味料 10 肠内营养输注 11 肠内营养输注管理 速度：起始25-50ml/h, 最大125-150ml/h 使用量：1/4目标量→ 1/2目标量→目标量 姿势：坐位、半坐位、床头抬高30⁰，喂养后维持该体位30分钟 输注前后要冲管 输注前要回抽 12 肠内营养监测 13 肠内营养并发症—机械性 并发症 预防和处理 喂养管堵塞 喂养前后冲洗 造口溢液 固定牢固，造口处护理 喂养管拔出困难 专业医生操作 鼻、咽及食管损伤 较细软的喂养管，改变喂养方法 14 肠内营养并发症—胃肠道 并发症 预防和处理 喂养相关的腹泻腹胀 含纤维配方、浓度低速度慢、改变剂型、操作规范 喂养无关的腹泻腹胀 停用可能药物、纠正低蛋白、补充胰酶，必要时改用肠外营养 恶心、呕吐 加用胃动力药，改用低脂配方 便秘 注意摄入水量，改用含纤维素配方，鼓励活动 15 肠内营养并发症—代谢性 并发症 预防和处理 血糖升高 监测血糖（8.0mmol/L-10mmol/L） 改用糖尿病专用制剂 短效胰岛素 低血糖 及时补充糖 缓慢停止肠内营养 高渗脱水 使用等渗营养液 适当多加些水分 监测出入水量和电解质 钠、钾紊乱 监测 及时纠正 16 肠外营养并发症—感染性 并发症 原因 预防和处理 吸入性肺炎 喂养不当 胃潴留 高危病人（昏迷、体弱、神经肌肉疾病） 正确喂养 减慢稀释营养液 换肠外营养 17 肠外营养支持时机 18 肠外营养途径 7-10天 10天 10天 19 肠外营养配方 20 21 肠外营养处方制定思路 22 病例 病史 女性，80岁，诊断为食管癌，无法进食一周。MNA-SF评分7分，无糖尿病，无高脂血症。卧床，小腿围29.3cm。放疗科医生请求营养支持。 营养处方 50%葡萄糖 100ml 10%葡萄糖750ml 力能150ml 绿支安400ml 10%kcal 30ml 10%Nacl 30ml 水乐维他1支 维他利匹特1支 安达美1支 格列福斯1支 胰岛素12u 液体量：1500ml 能量：960kcalNPC:N=121:1 6-8小时滴完 23 特别注意—外周静脉 可以考虑单瓶输注 24 肠外营养监测 25 肠外营养并发症—中心静脉导管感染 原因 预防和处理 导管原位污染 严格无菌操作、定期更换辅料 导管相关血流感染 加强无菌护理，及时拔除 输注管道污染 全合一输注，输液无菌操作 中心导管滑动 缝扎固定好导管，经常检查。 26 肠外营养并发症—代谢性 原因 预防和处理 血糖升高 监测血糖（8.0mmol/L-10mmol/L） 减少葡萄糖、增加脂肪（50%NPC）、增加胰岛素（2-3g葡萄糖:1u） 短效胰岛素 血脂升高 控制用量：不超过50g/d 加用降脂药物 甘油三脂超过4.0mmol/L停用或减量 低磷血症 能量从低开始 补充含磷制剂（最多2支） 钠、钾紊乱 监测 及时纠正 27 肠外营养并发症—脏器性 脏器 原因 预防和处理 肝脏（ALT,AKP↑） 葡萄糖过多 脂肪过多 减量或停用 保肝药 胆道（TB↑) CCK缺乏 胆囊动力↓ 定期超声检查 熊去氧胆酸 肠道 肠源性败血症 肠内营养 代谢性骨病 （骨质疏松） 维生素D和钙不足，磷不足 及时补充维生素和矿物质 28 围手术期营养支持—目的 营养补充： 营养治疗： 29 围手术期营养支持的途径 30 围手术期营养支持的时机 31 围手术期营养支持的处方 32 围手术期营养支持的时相特征 核心工作是复苏，而不是营养。 消落期 营养支持正当时 起涨期 高蛋白 恢复期 33 起涨期营养支持 34 手术前营养支持—适应症 患者存在严重营养不良 营养支持带来益处，尤其肿瘤 预计术后不能进食超过5天 35 术后营养支持 术前营养不良给予营养支持，术后需要继续支持，指导正常饮食。 术后禁食超过5天；严重并发症 术后化疗、放疗不能保证足够营养摄入。 36