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21世纪教育研究院 21st Century Education Research Institute 地址:北京市海淀区学院南路15号北发大厦B座308室 邮编:100088 电话:010 传真:010网址: E-mail:zdcxj @21 第五届“地方教育制度创新奖”申报表 DATE NO. (组委会填写) 地方政府申报 ( ) 专家、媒体、公众推荐( ) 一、制度创新名称 _________________________________________________________ 二、地方政府名称 _____________________________________________________ 三、制度创新启动时间(年/月): ____________________________________________ 四、教育制度创新内容描述 简述制度创新的主要内容,创新性的主要体现,解决了哪些主要问题,取得的主要效果,受益人群是哪些,等等,约2000-3000字。附送项目相关材料,如有关文件、资料汇编、媒体报道(含文字、音像)等。 五、推荐人联系方式(地方政府自荐则填写相关联系人信息) 推荐人:_______________ 工作单位: 职务: 电子邮件____________________________ 地址:_______________________________________________________ 邮编:____________电话:________________ 传真:________________ 手机: 六、申请截止日期 第五届“地方教育制度创新奖”申请截止日期:2016年7月31日,请将申报表发送至组委会官方邮箱zdcxj@21。邮件标题格式为“地方政府名称+制度创新名称”。 七、您是通过什么方式知道“地方教育制度创新奖”评选活动的?________________ A. 报纸/杂志 B. 电视/广播 C. 会议 D. 大学 E. 因特网(请说明网址) F. 其他(请说明)
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