2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版).docxVIP

2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识（最全版） 目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成増 加、皮损处血管増生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。诊断主要依据 临床表现和无创检测技术。该共识结合近年研究新进展，全面阐述了黄 褐斑的病因及发病机制、临床表现、分期与分型、诊断及治疗等，旨在 提高中国皮肤科医师对黄褐斑的诊治水平。 本文仅对共识的治疗部分进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读全文】进 行全面阅读。 治疗 （一） 治疗原则 以减少黑素生成、抗炎、抑制血管増生、修复皮肤屏障、抗光老化 为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的 功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及 外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。 （二） 治疗目标 色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。 （三）基础治疗 1■避免诱发因素，调整生活方式： 避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣 质化妆品;避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证 睡眠充足,劳逸结合；保持良好的心态。 2.修复皮肤屏障: 黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明,透明质酸是维持皮肤水 合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固 醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能 起到重要作用,青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似， 可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修 复皮肤屏障的作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的 防治有益。 3 .防晒： 应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数(sun protection factor ,SPF )n 30、UVA 防B西指数(protection grade ofUVA , PA ) + + +的广谱(UVA + UVB +蓝光)防晒剂，对控制 黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2 mg/cm2 , 以减少由日光照射引起的色素増加；在外用防晒霜的基础上加强遮 挡性(规避性)防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。 4?美白类护肤品： 硏究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N■丁基间苯二酚、白藜芦 醇、谷胱甘肽、糅花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效 性护肤品可用于黄褐斑的治疗。国内学者研究表明，一种含有滇山 茶、马齿免、青刺果、三七的新型复合美白制剂能有效地改善黄褐 斑症状。建议在医生指导下选择有功效性及安全性,经过临床验证 的美白美护肤品。 5.治疗相关疾病： 积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。 （四）分期分型治疗 1?活动期: 避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。 系统药物，包括①氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酉每，减少黑素合 成，同时抑制血管増生，减轻红斑；可口服用药，250 ~ 500 mg/ 次，每日1 ~ 2次，用药1 ~ 2个月起效，建议连用3 ~ 6个月； 常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞 痛、卒中病史者禁用；②甘草酸昔：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少 白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40?80 mg/次，2次/周;不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹 肌溶解；③维生素c和维生素E :维生素C能阻止多巴氧化，抑制 黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可増强 疗效；推荐维生素C 0.2 g/次，3次/d，维生素E 0.1 g/次,1次 /d ;④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中琉基可通过与酪氨酸酶中铜萬子 结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素 C联用。 外用药物，包括氢醒及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。 (1 )氢酶及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度 2% ~ 5% ,浓度越高脱色效果越强，但皮肤剌激性也越大。通常每 晚使用1次，治疗4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳’好 转率可达38%?72%。主要不良反应：剌激性接触性皮炎、永久 性色素脱失等。氢醍、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗 效(又被称作Kligman三联配方)，每晚1次，连续5 ~7周。熊 果苜和脱氧熊果苜是氢酶的葡萄糖苜衍生物，局部使用刺激性比氢 醍小，主要适用于单纯色素型。 (2 )维A酸类：临床上常用0.05%?0.1%维A酸类软膏或凝胶， 每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等 不良反应；主要适用于单纯色素型。 (3 )壬二酸：临床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，疗程约6 个月。1% ~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，＜ 1%患 者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎。主要适用于单纯 色素型。 (4)氨甲环