2021版：中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识(全文).docxVIP

Ill2021版：中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专 家共识（全文） Ill 摘要 颅内外大动脉闭塞与脑缺血性事件的发生密切相关。对于急性大血管闭塞 所致的缺血性卒中,血管内介入治疗已被证实是时间窗内的有效治疗方 案。但是，对于颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗，目前国内尚缺乏统 一的认识。为此，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组、中国医 师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会、中国硏究型医院学会介入 神经病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并 达成共识，以期为临床医师在颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗提供参 考依据。 颅内外大动脉闭塞与脑缺血性事件的发生密切相关。对于急性大血 管闭塞所致的缺血性卒中，血管内介入治疗已被证实是时间窗内的 有效治疗方案【L 2. 3, 4, 5 ］。而非急性大血管闭塞患者，临床表现可 以是无症状或症状长期处于相对平稳状态，但应激状态下患者往往 出现反复的脑缺血事件发作，或者卒中症状进行性恶化，还有患者 可表现为认知、情感障碍等。如何处理颅内外大动脉非急性闭塞， —直是神经科关注的热点问题。 目前国内对颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗缺乏统一的认识。为此， 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组、中国医师协会神经内科医 师分会神经介入专业委员会、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员 会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，从颅内外大动脉闭塞 病变的定义及流行病学、术前评估、病例选择、介入治疗材料及技术、围 手术期管理、并发症和药物使用等方面进行探讨，达成共识，以期为临床 医师在颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗提供参考依据。 一、定义和流行病学 多数颅内外大动脉闭塞患者由于存在广泛的代偿血管，可以无症状或者症 状轻微，且难以判定脑血管闭塞发生的具体时间。因此,目前对于非急性 颅内外大血管闭塞尚无严格定义。为区别急性颅内动脉闭塞治疗的时间 窗，有研究将发病超过24 h的大脑中动脉闭塞称为非急性大脑中动脉闭 塞El ,其中闭塞时间超过4周以上的称为慢性闭塞。导致颅内外动脉闭 塞的病因较多，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、血管夹层、烟雾病及脑 血管炎等。 1 .颈动脉非急性闭塞：颈动脉，尤其是颈内动脉的非急性闭塞是临床常见 病变。慢性颈内动脉闭塞(chronic occluded internal carotid artery , COICA )患者中有74%~94%为无症状闭塞【7】。6%~26%的COICA患 者发生闭塞脑血管相关的缺血性卒中事件，发病机制与低灌注或残端的血 栓脱落导致栓塞有关。COICA患者86%的缺血事件与闭塞侧病变相关［8】。 对COICA患者予以药物治疗后其年卒中风险仍有5%~7%。此外,COICA 患者还存在认知障碍的风险,显著降低患者的生存质量〔7】。因此，对于 标准药物治疗不良的COICA患者，有必要探索其他的非药物治疗措施。 2.颅内动脉非急性闭塞：在亚裔、非裔美国人、西班牙人群中，颅内大动 脉狭窄及闭塞更为好发［9】。在中国人群中，33%~50%的卒中及＞50%的 短暂性脑悦血发作（TIA ）由颅内大动脉狭窄或闭塞所致【1。】。中国颅内 动脉粥样硬化研究（Chinese intracranial atherosclerosis study , CICAS ）应用磁共振血管检查（MRA ）发现，颅内大动脉闭塞发生部位的 比例为大脑中动脉14.18%大脑后动脉7.86%颈内动脉颅内段5.17% , 大脑前动脉3.81% ,基底动脉2.3%.该研究结果提示颅内动脉闭塞好发 于前循环，以大脑中动脉闭塞最常见〔I。】。Weimar等［卩】通过DSA、 MRA、CTA或血管超声对德国4 157例急性缺血性卒中/TIA患者检查发 现，患者颅内大动脉闭塞部位的比例分布为：大脑中动脉M1段3.7% , 颈内动脉末端2.8% ,大脑中动脉M2段1.8% ,基底动脉1.2% ,大脑后 动脉0.3% ,大脑前动脉0.1%。一项来自瑞士 2 209例缺血性卒中患者的 研究发现,颅内动脉闭塞的部位分布为：大脑中动脉M1段9.2% ,M2-M3 段5.1% ,颈内动脉末端2.8% ,大脑前动脉2.6% ,基底动脉2.5% ,大脑 后动脉1.7%。一系列硏究均提示颅内动脉闭塞最常见的部位是前循环， 其中以大脑中动脉闭塞最常见，后循环以基底动脉闭塞常见〔”］。 二、影像学评估 病变血管形态学评估：对病变血管进行充分的形态学评估有助于术者判 断闭塞段的病变性质，制定个体化的手术策略。常用的检查主要包括超声、 MRI、CT和DSA0此外，PET等检查在研究中也有应用。对于动脉斑块 厚度及体积，可采用超声、CTA或MRA进行定量评估。对于动脉粥样硬 化斑块稳定性或