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2021年代谢相关脂肪性肝病(MAFLD )新定义的国际专家共识 (完整版) 代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD )的明确诊断至今仍需排除过量饮酒等其他原因所导致的慢性肝 病⑴。然而，鉴于对MAFLD发病机制的深入理解及其患病率的不断攀 升，诊断该病亟需“肯定性标准“。2021年初，由22个国家30位专家组 成的国际专家小组发布的有关MAFLD新定义的国际专家共识声明⑵， 提出全面又简便的MAFLD诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于 任何临床情境。新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物 标志物检査提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重/肥胖、 2型糖尿病、代谢功能障碍。专家组建议，取消当前有无脂肪性肝炎的 二分类法则，建议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行MAFLD炎 症程度评估和危险分层管理。该小组还提出了 MAFLD相关肝硬化的诊 断标准，以及其他原因相关脂肪性肝病的概念框架。最后,新的专家共 识还明确了诊断标准与临床研究和临床试验纳入标准的区别。 1. MAFLD诊断标准更新的背景 MAFLD，曾用名非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD ),全球患病率高达25% ,严重危言人类健康并对社会造成巨大 经济负担，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。久坐少动等 不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与 MAFLD发病率不断增髙密切相关。此外，在发达国家在体质量正常群体 中代谢正常人群的比例很低。然而，至今仍缺乏非酒精使用障碍导致肝 脏疾病的明确命名，缺乏确诊该疾病的“肯定性诊断标准。为此，当前 亟需明确MAFLD的疾病内涵，并制订简便易行的临床诊断标准。 为了应对这一挑战，国际专家小组详细阐述了 NAFLD更名为MAFLD的 临床意义，并建议将MAFLD作为更合适的疾病命名用于描述与代谢功 能障碍相关的肝脏疾病。与曾用名NAFLD相同，MAFLD作为多系统代 谢功能紊乱累及肝脏的表现，其发病机制、临床表现、病理改变及自然 转归均存在一定异质性。鉴于MAFLD复杂的病理生理学特征，通过单 一的检测方法或指标诊断MAFLD往往略显偏颇，需要制订类似代谢综 合征多种工作定义来明确MAFLD的定义和诊断标准。越来越多的有关 MAFLD发病机制的研究发现，MAFLD起源于代谢功能紊乱的基础状态, 故理应将其作为一种独立疾病进行积极的肯定性诊断。此外，MAFLD在 昔通人群中的高流行状态使其与其他慢性肝病并存成为趋势,这使得既 有的排他性诊断策略受到挑战。为此，专家组建议使用一套肯定性标准 取代原先的排他性标准来诊断MAFLD。 2. MAFLD的诊断标准 目前，大多数指南和文献报道的NAFLD的定义为无过量饮酒和其他已 知肝损因素存在的情况下，超过5%的肝细胞发生脂肪变性。在此，国际 专家组提出了一套新的更为积极的MAFLD肯定性诊断标准，不再考虑 饮酒或合并其他肝脏疾病。 推荐意见：MAFLD的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性） 的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下3 项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。规定存在至少两 项代谢异常风险因素者为代谢功能障碍（表1 ,圏1 ）。 表|代谢异常风险因素襄集的诊斷标准 存在下面两种及以上代谢忡常凡险因素定义为心血管代谢异常凤岛ftlM.WLD风险赠加 微M:亚洲人男性和女性分别汕）580 cm 血压◎ 130/85 min Hg或接受降血压药物治疗 Olt油。馆:N1.7 mmol/L或按爻降血脂为物治疗 血浆尚密度脂宽白胆固醇:男性和攵性分别＜1.0和13 Ml或接受调脂药物治疗 搐尿病前期:空张血補5.6~6.9 wnol/L或答后2 h AU7.8 -11.0 i/L或號化血红蚩白为5?检-6.4% 白态模型评估肢岛素抵抗指数；m2.5 血液超敏C反应蛋白：＞2mg/L 图1 MAFLD诊断标准流程图 推荐目前广泛使用的超声作为诊断肝脂肪变的首选方法。值得注意的是, 超声诊断脂肪肝的灵敏度有限，当肝细胞脂肪变程度＜20%时超声的准 确性降低；并且在BMI＞40 kg/m2的受试者中,超声的检测性能不佳。 基于瞬时弹性成像的受控衰减参数或类似参数诊断肝活检组织学＞ 5% 肝脂肪变的受试者工作特征曲线下面积为0.70。CT或MRI可用于诊断 中度和重度肝脂肪变性。磁共振波谱可定量评估肝脂肪含量，但其价格 昂贵且需要特殊的软件，临床难以推广使用。磁共振成像衍生的质子密 度脂肪分数的评估效果与磁共振波谱非常接近，但更实用，可以作为临 床无创评估肝脂肪变的首选