神经外科重症患者的病情观察ppt课件[文字可编辑].pptVIP

顽固性呃逆 ? 多见于危重病人： ? 如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致； ? 术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可发生。 ? 顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢 复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一。 神经外科重症患者的病情观察 64 神经外科危重病人体液失衡 的原因及护理 神经外科重症患者的病情观察 65 体液失衡的原因 ? 神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠液 的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，需 行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱。 ? 脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑屏 障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、酸碱 平衡的调控，导致体液失衡。 神经外科重症患者的病情观察 66 体液失衡的原因 ? 脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损害 导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利尿激 素系统功能失调，引起脑性盐耗综合征、尿崩症、高 钠和低钠血症。 ? 神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼吸 功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 神经外科重症患者的病情观察 67 护理 ? 严密观察病情变化 : 神经外科危重病人多伴意识障碍，出现 体液失衡时多不能自诉症状。此时要求护士严密观察病情 变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件。 ? 如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性 脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现 ; 当 出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表 明短期内体液丧失达体重的 5% ，此时应立即通知医生采取 措施，以免病情进行性加重。 ? 此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现 。 神经外科重症患者的病情观察 68 护理 ? 准确记录出入量 : 在每次记录出入量时，应用量杯准确记录， 为医生计算出入量提供准确依据。同时护士可灵活掌握输 液速度及是否开放第二条通道。 ? 加强呼吸道的护理 : 神经外科危重患者多数需行气管切开。 在气管切开时注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，同 时加强肺部感染的护理。如患者出现呼吸性碱中毒情况， 可给予面罩呼吸，以防止二氧化碳过多丢失，加重呼吸性 碱中毒，从而影响肾脏调节及血液系统的酸碱平衡。 神经外科重症患者的病情观察 69 护理 熟悉各项检测指标 : ? 各项检测指标对护理工作非常重要，故护理 人员要加强对新技术、新理论的学习，才能 胜任临床抢救护理工作。 神经外科重症患者的病情观察 70 神经外科重症患者的病情观察 71 瞳孔异常情况： ? 提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、炎症等。 ? 若大小变化不定提示有脑疝是临床危象之兆。 ? 若两侧瞳孔大小不等且伴有对光反射减弱或消 失以及神志不清：往往提示中脑功能损害，此 种情况预后较为严重。 神经外科重症患者的病情观察 32 脑疝的瞳孔变化 ? 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继 而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正 常。 ? 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大， 对光反射迟钝或消失。 ? 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。 神经外科重症患者的病情观察 33 意识状态判定 ? 清楚 ? 嗜睡 ? 昏睡 ? 浅昏迷 ? 中昏迷 ? 深昏迷 神经外科重症患者的病情观察 34 意识状态判定 清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射 存在，能正确回答问题。 嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒 后能正确回答问题，不问时又入睡。 昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问 题后正确回答问题，不问时又入睡。 神经外科重症患者的病情观察 35 意识状态判定 浅昏迷 ：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如 按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒， 瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在。 中昏迷 ：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动 作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反 射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。 深昏迷 ：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定， 瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可 有节律紊乱或功能不全。 神经外科重症患者的病情观察 36 特殊类型的意识障碍 ? 意识模糊 ? 谵妄状态 ? 去皮质综合征 ? 无动性缄默症 ? 闭锁综合征 ? 持续植物状 神经外科重症患者的病情观察 37 格拉斯哥昏迷评分法（ GCS ）：共 15 分， 8 分为昏迷，且预后极差， 3 分以下深 昏迷。 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 遵医嘱活动 6 刺痛定位 躲避刺痛 5 4 不能睁眼 1 只能发声 2 不能发声 1