肾性水肿的护理PPT课件[文字可编辑].pptVIP

肾性水肿的护理 1 . 主要内容 ? 概念 ? 发病机制 ? 病因与临床表现 ? 护理（重点） 2 . 概念 ? 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。 ? 因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。 ? 水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为 3 和 肾病性 水肿。 肾炎性 水肿 . 肾炎性水肿： 主要见于 急性肾小球肾炎 。 ? 发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球 - 管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率 / 肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。 ? 4 . 肾病性水肿 ： 由于长期、大量蛋白尿造成 低蛋白血症 所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。 ? 继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素 - 血管紧张 素 - 醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。 ? 5 . 肾病性水肿 血浆白 蛋白 ↓ 血浆胶体 渗透压 ↓ 平均有效 率过压 ↑ 组织液 生成 ↑ 水肿 超过淋巴回 流的代偿能力 . 6 水肿分度 ? 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨 前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹 陷，平复较快。 ? 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后 可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 ? 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧 张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、 腹腔、鞘膜腔积液。 7 . 病因 ? 肾小球滤过率降低，水钠潴留。 ? 全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管 内进入组织间隙。 ? 血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低， 引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织 间隙。 ? 有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加 重了水钠潴留。 8 . 临床表现 ? 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜 面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉 及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动 平卧者常见于头皮 阴、阴囊 , 半卧者常见于骶尾部、会 , 纵隔积液 , , 甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 以致呼吸困难。 ? 肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹 陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 ? 伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点 9 . 凹陷性水肿检查 10 . 11 . 肾炎性与肾病性水肿区别 ？ ? 肾炎性水肿表现： 重者可波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠 肾炎性水肿多从颜面部开始， 潴留，血容量扩张，血压常可升高。 ? 肾病性水肿表现 开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高 ：一般较严重，多从下肢部位 血压及循环瘀血的表现。 12 . 治疗原则 ? 机制及时治疗 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病 ? ① 原则如下： 血症； 限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可致低钠 可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和 ② 利尿：必要时在限钠同时加以利尿药， 减轻心脏负荷； 须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲 ③ 控制蛋白尿：对肾病性水肿必 泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性； 13 血浆蛋白。 ④ 补充 . 护理措施— 休息与活动 ? 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少 水钠潴留。 ? 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制 活动量，严禁剧烈活动。 ? 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体 位 活动 , 有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位 , 防止肢体静脉血栓形成。 , 适当床上 14 . 休息与活动 ? 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退 . ? 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， , 待病情缓解和恢复期， 以促进血脉流通 , 有利于早日康复。 ? 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢 液循环，减轻浮肿。 30 °～ 45 ° , 利于血 15 . 护理措施— 饮食护理 ? ? 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护 理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因 此应积极地进行饮食指导 限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入： 轻度水 肿 尿量＞ 1000ml/d ，不用过分限水，钠盐限制在 3g/d 以内，包括含钠食物及饮料； 严重水肿 伴少 尿每日摄水量应限制在 1OO0ml 以内，给予无盐 饮食（每天主副食中含钠量＜ 700mg ）。 . 16 饮食护理 ? ②蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白 饮食 蛋白血症 ( 乳、蛋、鱼