1--2013-辉瑞-血--脂回顾与展望-教授.pptVIP

中等高危（2个以上的危险因素，10年冠心病风险10％~20％）的患者，推荐的LDL-C目标是130mg/dL，但是将目标值定为100mg/dL也是一种治疗的选择( 来自ASCOT研究结果） 患者基线LDL-C在100~129mg/dL之间时，可应用后一种目标值 高血压患者同时有高胆固醇血症危险因素时，心血管病的危险显著升高 同时治疗高血压和高胆固醇血症(他汀)可更多获益 降胆固醇方案相同(如应用阿托伐他汀)，氨氯地平为基础的降压方案的临床获益，显著高于阿替洛尔为基础的降压方案 同时降压降胆固醇；阿托伐他汀降胆固醇早比晚更多获益 大部分高血压患者有1-3个危险因素， 其LDL-C130mg/dl或100mg/dl 降压同时需他汀治疗 欧美两大指南更新为ACS他汀管理指明了方向。 2012 欧洲心脏病学会（ESC）更新STEMI管理指南 2013 美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)更新STEMI管理指南 * 2012 ESC STEMI指南强调ACS入院后尽早启动强化他汀。 * 2013 ACCF/AHA STEMI指南更加重视强化他汀治疗。 在2012 ESC STEMI指南中，“所有STEMI患者应于发病后尽早获得血脂参数”是第一条推荐，而在2013 ACCF/AHA 指南中，将强化他汀治疗作为第一条推荐，并强调启动强化他汀不必考虑LDL-C水平，即使基线LDL-C70mg/dl的患者他汀治疗同样获益。 * 有关阿托伐他汀80mg的推荐，2012 ESC STEMI指南的论述为：基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果，高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/日治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。 * 2013 ACCF/AHA STEMI指南在STEMI患者常规药物治疗选择中，明确推荐所有无禁忌症的STEMI患者，他汀治疗选择阿托伐他汀80mg。 指南强调：目前市售他汀中，只有高剂量阿托伐他汀（80mg/日）唯一被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。 * 回归临床，针对ACS/PCI患者强化他汀治疗方案，建议如下： 启动时机：入院后,冠脉造影前 使用剂量：推荐阿托伐他汀80mg 针对ACS/PCI患者的他汀管理，我们的努力方向是践行指南，临床转化。 * 2012他汀探索的另一关注焦点是高血压人群。 * 高血压人群可以说是心血管病患者的“中坚力量”。 这是中国历次高血压患病率统计数据，可以看到，中国人群高血压患病率逐年攀升。 在TNT研究的基线数据显示，超过半数的冠心病患者存在高血压。 * 目前众多指南推荐高血压人群应使用他汀治疗。 2007 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）的高血压管理指南强调：高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗。 2011欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）的脂质异常管理指南强调：存在显著升高的单一危险因素，如家族性脂质异常和严重高血压的患者，属于高危患者。（应进行他汀治疗） * 既往ASCOT研究已证实，高血压人群使用他汀治疗明确获益。 ASCOT研究是一项在高血压患者中进行的国际性、多中心研究，其降脂分支共入选10,305名高血压伴有其它3个以上心血管危险因素的患者，在严格降压治疗的基础上，随机给予阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。主要终点为非致死性心梗和致死性冠心病。该研究原计划随访5年，平均随访至3.3年时，中期分析发现，在严格降压治疗获益的基础上，他汀治疗进一步使冠心病事件风险降低36%，使脑卒中风险进一步降低27%。出于伦理考虑，研究指导委员会提前终止了该研究。 * 2012年美国心脏协会（AHA）年会公布的TNT高血压亚组分析提示高血压人群强化血脂管理，获益更多。 研究入选TNT研究中1112(11.1%)例患有顽固性高血压的患者。 患者随机接受阿托伐他汀80mg/日（n=553）或10mg/日（n=559）治疗，平均随访4.9年 主要终点：非致死性心梗、猝死、心脏骤停复苏和中风的复合终点 * 结果，与阿托伐他汀10mg标准治疗相比，阿托伐他汀80mg强化治疗，显著降低了主要终点（主要心血管事件），显著降低了冠心病死亡、主要冠脉事件风险，显著降低了任意心血管事件和任意冠脉事件，值得注意的是，全因死亡风险有临界显著意义的降低（P=0.0553）。 * 这是主要终点事件的风险曲线，阿托伐他汀80mg强化治疗使主要终点事件显著降低30%。 * 回归临床，针对高血压患者的他汀治疗方案，建议如下： 启动时机：无论LDL-C水平 使用剂量：达到LDL-C 100mg/dl