咯血模板PPT课件（2021年-2022年）.pptVIP

咯血的诊断与处理 定 义 咯血——喉以下的呼吸道及肺组织出血，经口腔咯出称咯血 小量咯血：咯血量小于100ml/24h 中等量咯血：100-500ml/24h 大咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100ml 大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致： 非结核空洞壁动脉瘤破裂可引起大咯血，导致窒息死亡 支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有血痰  咯血量的分级 咯血的常见病因 气道或肺部炎症：如细菌、支原体、霉菌、结核菌感染等； 肿瘤：如肺癌、肺部转移瘤、肉芽肿等； 肺血管病变：如肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压、Good-pasture综合征、肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症等； 心脏病变：如二尖瓣狭窄、心房黏液瘤等； 出凝血机制障碍：如血友病、白血病、DIC抗凝和溶栓治疗等； 其它: 如流行性出血热、子宫内膜异位症、肾炎肺出血综合征； 特发性咯血：经各种手段检查，咯血原因难以明确。 咯血的诊断方法 详细询问病史 青少年咯血伴低热、盗汗、则肺结核可能性大； 40岁以上男性患者、吸烟、持续性血痰，肺癌可能性大； 幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰及咯血、应考虑支气管扩张咯血； 与月经周期有关，为替代性月经（子宫内膜异位症）； 咯血伴畏寒，发热、大量脓、臭痰为肺脓肿。 咯血的诊断方法 细致的体格检查 固定同一部位，局限性喘鸣音——支气管肺癌的体征 固定性湿罗音——支扩的体征 两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征 杵状指（趾） ——支扩、肺癌、肺脓肿等的体征 心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征 咯血的诊断方法 胸部X线检查 肺尖部浸润性阴影多为肺结核 团块状或类圆形，边缘有毛刺、切迹多为肺癌 浸润性厚壁空洞伴液平多为肺脓肿 支气管造影时支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变为支气管扩张等 咯血的诊断方法 痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规； 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查； 超声检查：如风心二狭； 血液常规检查：如血液病。 咯血的诊断流程 咯血与呕血的鉴别 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 咯血的治疗 咯血的治疗主要是病因治疗 咯血时应根据咯血量多少，病人状态，病情 急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。 10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇及对该药过敏者。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。 垂体后叶素 普鲁卡因 扩张血管，降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（降低肺血容量）。躯体血管扩张，使肺内血流向四肢、躯干，起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持 应用普鲁卡因，注意皮试 此类扩血管药还包括酚妥拉明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等 糖皮质激素 非特异性“抗炎”作用，使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血效果好 有人主张短期（3-5d）用较大剂量 有人主张一般剂量：强的松30mg/d，1-2周一疗程 用药期间注意有强效抗痨、抗炎、对因治疗 纠正凝血障碍的药物 纤维支气管镜检查治疗 （根据新使用的部编版教材编写） （根据新使用的部编版教材编写） （根据新使用的部编版教材编写） （根据新使用的部编版教材编写）