食物中毒诊断与鉴别诊断PPT课件（2021年-2022年）.pptVIP

暴发类型的推断 根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方式的差异，可将暴发分为同源暴发、连续传播性流行和混合型三种。 暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现出不同的特点。 同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的暴发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。 （1）、单纯同源暴发 如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1) 图1: 单纯同源暴发发病曲线 （2）、同源暴露与继发传播： 如果同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病例常常可以通过人与人之间的传播方式再感染给接触者，引起一定的继发病例，造成疾病发病持续时间延长。表现为发病下降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。(图2) 图2:同源暴露与继发传播发病曲线 （3）、同源暴露与持续传播： 在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出疾病起初源于某种共同暴露因素，随后引起了较广泛的人与人的传播流行，或持续暴露在同一因素 的情况下。 连续传播性流行是病原体从受感染者转移到易感者，即通过人传人引起的流行，如乙型肝炎的传播，这类流行病例出现缓慢，流行曲线平坦，有时可看到波浪型的曲线。(图3) 如果同源暴露是多次发生的，持续了较长时间，或同源暴露后的人―人传播未能得到及时控制，则流行拖尾会更长，甚至出现持续高峰。(图4) 图3: 同源暴露与持续传播发病曲线 图4: 同源多次发生持续发病曲线 （4）、非同源暴露 发病曲线呈缓慢，渐次上升的特点，多见于某些以连锁传播方式爆发流行的疾病。(图5) 图5: 非同源暴露发病曲线 3、食物中毒的确定应尽可能有实验室资料： 从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。 对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必须满足食物中毒流行特征的要求，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。 4、临床检验资料有助于食物中毒的诊断和鉴别诊断 大便常规：如有无脓血细胞，粘液等； 血常规：如白细胞计数，中性白细胞百分比等； 血液检验：如COHb，高铁血红蛋白，胆碱酯酶活性等； 五、食物中毒诊断标准 食物中毒的诊断必须依据卫生部颁发的GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》和各种食物中毒的诊断标准及处理原则。 要认真学习并掌握肠道传染病、人畜共患传染病方面的诊断标准，如《霍乱诊断标准及处理原则》、《细菌性痢疾诊断标准及处理原则》、《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》、《感染性腹泻的诊断标准及处理原则》等各单项疾病的诊断标准及处理原则，以利于食物中毒的诊断和鉴别诊断。 食物中毒诊断标准及处理原则 GB14938-1994食物中毒诊断标准及技术处理总则 WS/T 3-1996曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 4-1996毒麦食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 5-1996含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 6-1996桐油食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 7-1996产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 8-1996病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处 理原则 WS/T 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 10-1996变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则 食物中毒诊断标准及处理原则（续） WS/T 11-1996霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 12-1996椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T 13-1996沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T81-1996副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T82-1996蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T83-1996肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T84-1996大麻油食物中毒诊断标准及处理原则 WS/T85-1996食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则 WS/T