恶性胸腔积液的诊治进展.pptVIP

闭式经皮胸膜刷检 方法 采用COPE胸膜活检针和细胞刷，经活检针抽胸液后，将细胞刷经胸膜活检针进入胸腔作刷检 诊断效率对比－敏感度 胸膜刷检91％ 胸液细胞学检查67％ 胸膜活检58％ 没有发生气胸和其他并发症 此操作安全、有效，可代替胸腔镜检查术和开胸探查 CT引导下胸膜活检(图1) THE LANCET ? Vol 361 ? April 19, 2003 ? CT引导下胸膜活检(图2) THE LANCET ? Vol 361 ? April 19, 2003 ? CT引导下胸膜活检 Abram’s needle Biopsy group Cutting needle Biopsy group Sensitivity 47% 87% Specificity 100% 100% Negative predictive value 44% 80% Positive predictive value 100% 100% The Lancet. 361.April 19,2003. 50例单侧胸腔积液患者；Aram’s和18号切割针（Biopsy TM AB） PET FDG-PET对胸膜恶性病变诊断效率 良性病变35例，恶性病变63例 良性病变4例，中度浓集3例，高度1例 3例炎性积液，1例结核性积液 恶性病变 2例阴性，其中1例淋巴瘤，1例胸膜转移 胸膜转移、间皮瘤、淋巴瘤和肉瘤 CHEST / 125 / 2 / FEBRUARY , 2004 PET 诊断效率 敏感度96.8％ 特异度88.5％ 阴性预测值93.9％ 阳性预测值93.8％ FDG-PET是鉴别良恶性胸膜疾病的有效工具，其诊断效率相当于胸腔镜 恶性胸腔积液的诊治进展 内容 肿瘤标志物 生化指标 临床评分模型 影像学和创伤技术 治疗 硬化剂 快速胸膜固定术 胸腔内化疗 胸腔内、静脉内联合化疗和放射治疗 一、肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA） 糖链抗原（CA） 细胞角蛋白19片断（CYFKA21-1） 癌胚抗原(CEA) 由于CEA相对分子质量大，胸膜肿瘤产生的CEA在胸液中不易进入血循环，故恶性胸腔积液CEA水平增高先于血清CEA的升高 一般以胸液CEA≥15μg／L或胸液／血清CEA比值1为恶性胸腔积液的界定标准 胸液敏感度66％～86％，特异度92％～95％ 胸液/血清敏感度89.1％和特异度94.7％ 炎症性积液CEA也可升高。 糖链抗原(CA50) CA50是一种较广谱的肿瘤标志物，可与不同组织来源的肿瘤(包括肺癌)呈交叉反应 若以胸液CA50≥20KU／L为界定标准 敏感度67％～87％，特异度93％～97％，准确度71％～82％ 有认为具有比CEA特异度更高，是一较有前途的肿瘤抗原 糖链抗原(CA) 胸液CA211 对恶性胸液的诊断敏感度、特异度和准确度高于CA50、199和125 胸液CA242 诊断敏感度61％～69％ 特异度90％～100％ 准确度80％ 细胞角蛋白19片断(CYFKA21-1) CYFRA21-1是分子量为4000道尔顿的酸性蛋白，主要分布在单层上皮细胞中 当细胞癌变时，激活的蛋白酶加速了细胞角蛋白的分解，产生人量的细胞角蛋白片断 胸液CYFRA21-1诊断 NSCLC胸膜转移敏感度100％ SCLC胸膜转移仅33％ CYFRA21-1是迄今最好的NSCLC标志物 二、生化指标 C反应蛋白（CRP） 铁蛋白（FT） 心钠素（ANP） 端粒酶 乳珠蛋白/乳珠蛋白B表达 细胞因子 C反应蛋白(CRP) * * * *P 0.01 单一CRP指标区别恶性和结核性胸液 Chierakul N, Respirology, 2004:966-9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ C反应蛋白(CRP) 以胸液CRP≥30mg／dL为临界值，区分良恶性积液 敏感度为72％ 特异度93％ 胸液／血清CRP比值以0.45为界 敏感度60％ 特异度89％ CRP单项指标对区别结核和癌性胸液很有帮助 Chierakul N, Respirology, 2004:966-9 铁蛋白(FT) 铁蛋白是一种含铁蛋白质复合物，是铁贮备蛋白