儿科合理用药（89页）.pptVIP

迁延性腹泻：病程2周～2个月 慢性腹泻： 病程＞2个月 特点： 营养不良，消化功能↓，免疫功能↓ 滥用抗菌素，菌群失调 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等 （二）迁延性及慢性腹泻 诊断 （一）诊断依据 1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学） 2.每天大便次数增多，性状改变 （二）根据病程 急性、慢性、迁延性 （三）根据病情 轻型、重型 （四）有无水、电解质酸碱平衡紊乱 脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒 （五）病原学检查，大便常规检查 （一） 生理性腹泻 1．＜6个月，虚胖儿多 2．大便次数增多 3． 生长发育正常 4． 无水电解质紊乱 5． 大便镜检正常 6． 添加辅食后好转 鉴别诊断 （二）细菌性痢疾 1.流行史 2.起病急，全身症状重 3.便次多，量少，脓血便伴里急后重 4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞 5.大便培养：痢疾杆菌 （三）坏死性肠炎 1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐 2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味 3.中毒症状重，易出现休克 鉴别诊断 急性腹泻的治疗 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 两项重要的成果： ①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。 腹泻的治疗进展 为了实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南： 强调口服补液重要性，推荐使用 新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方， 强调继续喂养 强调脱水征的识别 强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌 提倡母乳喂养 腹泻的治疗进展 （一）预防脱水 治疗脱水 急性腹泻的治疗 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养——继续母乳喂养，增加喂养的频次 混合喂养——母乳喂养+ORS/清洁饮用水； 人工喂养——ORS/食物+补液(如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水)。 每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 （一）预防脱水 治疗脱水 急性腹泻的治疗 （2）轻—中度脱水：应用ORS 用量(ml) =体重(kg) ×(50～75) ， 4小时内服完； 以下情况提示口服补液可能失败： ①持续、频繁、大量腹泻（10-20ml/Kg.h）， ②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐； 4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。 三、儿童常用药物的不合理应用 解热镇痛药的不合理应用 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 增加胃溃疡和胃出血风险； 影响血小板功能，增加出血概率； 儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。 尼美舒利的退热疗效每次1.5～2.5 mg/kg，1日3次，可应用5d。 高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。 反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。 安全用药 永恒主题 三、儿童常用药物的不合理应用 小儿腹泻的用药及不合理应用 思密达：Smecta 浓度要求：3g/50ml水 与饭及其它药物间隔2小时，餐前服用 度来林： 饭前服用有利于在肠黏膜表面形成一层保护膜而减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动。 益生菌类： 妈咪爱、金双歧、培菲康，与抗生素间隔服用 服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。（嗜酸乳杆菌散，乐托尔） 三、儿童常用药物的不合理应用 营养制剂的不合理应用 某些钙制剂、铁制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂以及注射丙种球蛋白增强免疫力不合理使用。 大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育。 鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，引起发烧、厌食、烦躁。 维生素C服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、脆骨症。 小儿补充维生素E要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。 补锌也应慎重选择剂量，过量易引起缺铁性贫血，锌含量测定较低时才能适量补锌。 丙种球蛋白当成补药不合理使用。 安全用药 永恒主题 三、儿童常用药物的不合理应用 中成