β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用（61页）.pptVIP

循证医学证据 慢性收缩性HF 20个以上安慰剂对照随机试验 逾20000例慢性HF患者应用β阻滞剂 在应用ACEI和利尿剂的基础上，加用β阻滞剂长期治疗能改善HF患者临床状况和左心室功能，降低住院率，使危险性进一步下降36%。 β阻滞剂治疗HF的独特之处是能显著降低猝死率达41-44%。 不同年龄、性别、心功能分级、LVEF，以及不论缺血性或非缺血性病因，糖尿病或非糖尿病患者，β阻滞剂一致地产生临床益处。 慢性收缩性HF 临床应用 应尽早开始应用，可用于ACEI之前或之后； 病情稳定的患者可二者合用。 适应症： 所有慢性收缩性HF患者-- NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者； 阶段B、NYHA心功能Ⅰ级 （LVEF＜40%）的患者。 必须应用β阻滞剂， 且需终身使用。 禁忌症： 支气管痉挛性疾病、 心动过缓 （心率＜60次/min）、 二度及以上房室传导 阻滞（除非已安装起 搏器）。 慢性收缩性HF 目标心率： 清晨静息心率55-60次/min（不低于55次/min） 即为达到耐受剂量。 起始和维持：治疗前和治疗期间无明显液体潴留；从极低剂 量开始（美托洛尔12.5mg/d ）。每2-4周剂 量加倍，需监测体重。症状改善常在治疗2～3个月才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展 与ACEI合用：联合用药对改善症状和降低死亡率更为有益。 应尽早联合用药，从而得到最大获益。 慢性收缩性HF 低血压：首剂或加量后的24-48h内。首先停用硝酸酯类制剂、钙拮 抗剂或其他血管扩张剂。如低血压伴低灌注症状，应将 β阻滞剂减量或停用。 液体潴留：3日内体重增加＞2kg, 加大利尿剂用量。 心动过缓和房室传导阻滞：与β阻滞剂剂量有关。心率＜55次/min 或出现二、三度房室传导阻滞，应减量或停药。 不良反应监测： 慢性收缩性HF HF加重时的处理： HF加重如与β阻滞剂有关，常发生在起用或剂量调整时。若HF 轻-中度加重，首先加大利尿剂和ACEI用量，可继续使用β阻滞 剂。若HF恶化较重，可暂时减量或停用β阻滞剂。如需停用受体阻滞剂，要逐渐撤药，整个撤药过程应至少持续2周，每2-3天剂量减半，停药前至少应用4天。如仍出现症状，需更缓慢地撤药。 应尽量避免突然撤药 慢性舒张性HF 临床上多见于老年女性，常合并高血压伴左室肥厚、糖尿病、房颤、冠心病等。 β阻滞剂具有减慢心率和改善心肌缺血的有益作用，可降低HF患者心脏性猝死和改善预后；对于可导致舒张性HF的基础疾病如高血压、冠心病、肥厚型心肌病等均可作为一线用药。 慢性舒张性HF 适应症： - 尤其适用于伴高血压和左室肥厚、MI及有持续性或永久性 房颤而需控制心室率的患者。 - 血压控制目标:＜130/85mmHg - 合并持续性或永久性房颤的患者，使用β阻滞剂可有效控 制心室率。 慢性舒张性HF 应用方法： - 快速达标：适用于合并房颤伴快速心室率的患者。主要应用 目的是减慢心室率，延长舒张期心室充盈时间。 适宜剂量：静息时心室率60-80次/min，运动时 90-110次/min。 - 及早用药和长期用药：初始量要小（目标量的1/8-1/4）， 增加剂量要慢，维持时间要长，避免突然撤药。 - 老年舒张性HF患者对β阻滞剂耐受性和疗效良好，不亚于非 老年患者。 β阻滞剂在HF应用要点 所有慢性收缩性HF、NYHA Ⅱ-Ⅲ级或Ⅰ级伴LVEF ＜ 40%患者均需终身用药，除非有禁忌症或不能耐受。 有液体潴留的患者必须先应用利尿剂。尽早联合使用ACEI和 β阻滞剂以改善患者预后。 耐受剂量的监测指标：清晨静息心率应在55-60次/min，不宜低于55次/min。 可用于舒张性HF，尤其适用于伴高血压和左室肥厚、MI、有快速性房颤而需控制心室率的患者。 推荐应用比索洛尔、卡维地洛或美托洛尔。从极小剂量开始。 1. β阻滞剂的药理学 2. β阻滞剂在我国目前应用情况 3. β阻滞剂在心力衰竭的应用 4. β阻滞剂在高血压的应用 5. β阻滞剂在冠心病的应用 6. β阻滞剂在心律失常的应用 7. β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用 主 要 内 容 原发性高血压 高血压急症 原发性高血压 交感神经系统激活 β阻滞剂 拮抗 原发性高血压 循证医学证据 抗高血压治疗的获益主要来自降血压本身 对354项随机双盲临床试