慢性腹泻的诊断与思维 课件.pptVIP

动力性腹泻 原发： IBS 感染性腹泻引起的IBS 流行性慢性腹泻 继发： 甲亢 腹泻的实验室检查 吸收功能检查 ?小肠粘膜吸收功能 D木糖吸收试验（5g）—25%的D木糖 尿排出（1.2g）。敏感性91%， 特异性98%。 细菌过度生长 乳果糖氢呼气试验 胰腺外分泌功能不足 粪便脂肪量测定 7g/24h 苏丹三染色 胰腺外分泌功能不足 原理：BT-PABA 苯甲酰-酯氨酰-对氨酰-对氨基苯甲酸 ? 糜蛋白酶 ?BT --PABA BT + PABA 正常值 6小时60％ 50-60％之间为可疑 50％ 为异常 BT-PABA-胰功能试验 敏感性80-90%， 特异 性 80-85%。 腹泻的实验室检查 所谓溶质差(Solute Gap)是指粪便渗 透压与粪便电解质当量浓度之差。 溶质差=血浆渗透压-2×（粪[Na+]+[K+]） 正常人的血浆粪便溶质差50mmol/LH2O 渗透性腹泻溶质差100 mmol/LH2O 粪溶质差-在腹泻诊断中的意义 粪溶质差-在腹泻诊断中的意义 粪溶质差=血浆渗透压或290mosm/KgH2O-2(Na+K)mM 粪[Na] 90mM和溶质差50mosm/KgH2O： 分泌性腹泻或Na2SO4或Na2PO4摄入引起的渗透性腹泻 粪[Na] 60mM和溶质差125mosm/KgH2O： 渗透性腹泻，若禁食后粪体积未恢复至正常，考虑私自摄入Mg 粪[Na] 150mM和粪渗透压375-400mosm/KgH2O： 考虑标本被浓缩的尿液污染 粪渗透压200-250mosm/KgH2O：标本被稀释的尿液或水污染 粪溶质差-在腹泻诊断中的意义 慢性腹泻的临床诊断思维与流程 临床表现 难治性腹泻诊断流程 腹泻诊断的评估 器质与功能性疾病鉴别 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 慢性腹泻的诊断与思维 病例-1 女性 39岁 腹泻7年，右季肋部不适6个月。 7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常，多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml. 自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。 病历-2 中老年男性。 腹泻2年余，1-3次/日，量〉300/日，服用雷尼替丁有效（150mg 1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。 病历2与3问题：共同病例特点是什么？ 可能的诊断 首选的下步检查 病例3 病例4 性别/年龄 女性，33岁 男性，46岁 主诉 腹泻1年，腹痛8月 腹泻6月 既往史 2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术” 饮酒史 腹泻特点 10次／日 ，可见油滴 1350-5300ml/d，有油滴 禁食 好转 无明显改善 粪苏丹III染色 阳性 阳性 尿BT-BAPA 56.6% 7-36% D-木糖 1.9g/5h 24小时粪脂肪定量 28.76g/d 14.5g/d 血常规 正常 嗜酸细胞：8-20% 计数增加 结肠黏膜 正常 中度嗜酸细胞侵润 胃镜 正常 正常 病历3与4 问题： 诊断？ 可能合并的疾病 如何鉴别诊断？ 嗜酸性肠炎？ 腹泻的实验室检查 病历讨论 腹泻的诊断流程与思维 腹泻的定义与分类 腹泻定义 慢性腹泻定义 排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适 正常：3次/周 – 3次/日， 200g/日 急性腹泻： 3 周（偶尔6-8周） 慢性腹泻： 〉3周 （通常〉6-8周） 慢性腹泻的病理生理与分类 渗透性腹泻 是由