低血糖的防治（57页）.pptVIP

糖尿病患者低血糖的处理（1） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 如果发生低血糖的患者所用的口服药中有葡萄糖苷酶抑制剂，则不要补充白糖水，果汁、饼干、馒头等，应选用葡萄糖水或葡萄糖片。或静脉输入葡萄糖液体。 糖尿病患者低血糖的处理（2） 对于反复发生低血糖患者，应考虑各种可能引发他低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，避免再次发生低血糖。 糖尿病患者低血糖的处理 （3） 查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整 胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。 糖尿病患者低血糖的处理（4） 睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。 2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。 3. 血糖＜70mg/dl (＜3.9 mmol /l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克） 食物的升血糖效应 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力 10—15分钟升高血糖 升高血糖1—1.5小时 尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料， 低血糖时吃多少 　临时补充多少糖水或碳水化合物要看低血糖的严重程度。 当血糖在2.8－3.9mmol/L，服用15g碳水化合物即可。这个量相当于一杯含15－20g的糖水，或一杯果汁或可乐（300ml）或者1－2汤匙蜂蜜，或两块饼干。 当血糖在2.2－2.8mmol/L时，需服用20g碳水化合物，15分钟后再测血糖，如果＜ 3.9mmol/L，服用15g碳水化合物，确保血糖＞ 3.9mmol/L。 如果血糖在3.9mmol/L，但距离下一次就餐还有1小时以上的时间，应该加一些含含淀粉或蛋白质的食物。 如果病人神志不清，应送往医院进行静脉高糖注射，葡萄糖液静脉滴注维持，再密切监测血糖。 低血糖时吃多少 低血糖治疗 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如20ml 50%葡萄糖) 0.5-1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射 患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 注意 低血糖处理中的注意点 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 饮酒会使胰高血糖素的药效减低,甚至失效 低血糖处理中的注意点 当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须通过胃肠外途径进行治疗。标准的治疗是经静脉注射葡萄糖，标准初始计量为25g，静脉给予高糖，应该小心谨慎，传统的一次给予50ml50%葡萄糖的疗法，其葡萄糖浓度大，对组织有很大毒性，曾有静脉注射50%葡萄糖外渗导致手部截肢的案例。重要的是给予葡萄糖的总量，100ml25%的葡萄糖，甚至150-250ml10%的葡萄糖液更安全些。 “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” ——Philp E Cryer Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授 低血糖的预防 1.血糖控制应个体化，HbA1c控制目标也应个体化 对于糖尿病病程15年，有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖的患者，很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生， HbA1c控制在7%-9%是可以接受的。 低血糖的预防 2.患者的管理和教育 （1）应当与每一位患者保持随访和联系，跟踪和j监测治疗情况 （2）加强患者教育，帮助其正确认识和识别低血糖发作之前的症状和体征，增强低