常见心律失常（78页）.pptVIP

上图房性早搏 下图室性早搏 第三节 房性心律失常 房性早搏 一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。 房性心动过速 一、自律性房性心动过速 1. 心电图特点：①心房率150～200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。 2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。 心房扑动 一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。 心房扑动 四、治疗 1. 原发病治疗； 2. 电复律或超速起搏； 3. 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 4. 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 5. 射频消融：适用于顽固性者。 心房颤动 一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性。 二、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌； 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。 心房颤动 三、心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350～600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。 四、治疗 1. 复律： ① 患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。 ② 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。 ③ 电复律：电转复推荐使用200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 ④ 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。 2. 窦性心律的维持 上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。 3. 控制心室率 ① 通常情况下，当静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到控制； ② 常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮； ③ AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。 4. 预防血栓栓塞 ① 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。 第四节 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 一、心电图特点 1. 提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后； 2. QRS形态正常。 二、临床意义： 多无需治疗。 房室交界区逸搏与心律 一、心电图特点 1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后； 2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。 二、临床意义：一般无需治疗。 非阵发性房室交界区性心动过速 一、心电图特点 1. 逐渐开始，逐渐中止； 2. 心室率70～150bpm； 3. QRS波群形态正常。 二、临床意义 主要针对病因。 阵发性室上性心动过速 一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率150～250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。 四、发病机制 存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。 五、治疗 1. 中止发作 ① 迷走神经刺激法； ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推； ③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等，不作为常规； ④ 直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。 2. 预防复发 首选射频消融，可以根治。 预激综合症