常见心血管病症状的鉴别诊断.pptVIP

上呼吸道(喉、气管)病变所致的呼吸困难具有下列特点:  ?1. 吸气性呼吸困难; 2. 吸气性哮鸣音; 3. 常伴有声嘶和失音; 4. 呼吸深大而不快; 5. 吸气时, 呼吸肌运动加强, 并可出现三凹征。 下呼吸道病变 呼气性呼吸困难即呼气相明显延长。 肺泡换气障碍所致者则为混合性呼吸困难。 少数神经精神性(中枢性病变、癔病等)或中毒性疾病(化学毒物中毒、药物中毒、毒血症等)及代谢性疾病(酸中毒、酮症等)。 共同特点: 无心肺疾病史,无咳嗽、咳痰等症状, 肺部无干、湿性罗音(合并肺水肿或肺部感染例外), 心脏检查亦无异常发现。 心原性呼吸困难具有下列特点:  1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。 诊断心源性呼吸困难的关键点 心超B超：左室扩大 BNP检测：明显增高 三、晕厥 急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。 晕厥的定义 晕厥是由于一过性弥漫性脑灌注不足（transient global cerebral hypoperfusion）导致的短暂性意识丧失（transient loss of consciousness, T-LOC），以发作迅速、持续时间短暂和能自行完全恢复为特征。 该定义中限定了T-LOC的原因是弥漫性脑灌注不足，这样可避免晕厥诊断的混淆，如癫痫、脑卒中和脑振荡等也可表现为T-LOC，但不是弥漫性脑灌注不足所致。 晕厥的诊断依据  发作突然, 意识丧失时间短, 不能维持正常姿势或倒地, 在短时间内恢复。 注意与下列几种情况相鉴别: (1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。 (2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循环衰竭的表现, 且明显而持久。 (3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐等症状, 一般无意识障碍。 (4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症状。 (5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。 晕厥 ┌─血流梗阻或心肌无力 ┌─心原性─┤ │ └─心律失常 ┌─心血管性疾病 │ │ ┌─血管舒缩障碍 │ └─血管性─┤ │ └─血管反射异常 │ 晕厥 │ ┌─脑器质损害 │ ┌─脑原性─┤ │ │ └─脑功能性障碍 └─非心血管疾病 │ ┌─代谢紊乱 └─血原性─┤ └─重度贫血 血管阻塞性：主动夹层、肺栓塞 常见心血管病症状的鉴别诊断 心血管系统常见症状 ?胸痛(胸闷) 呼吸困难 晕厥 心悸 水肿 胸闷 在临床上很常见，患者多自认为是“心脏病”，因此常首先来到心血管专科看病。对于这种症状，可将其与胸痛视为等同情况。 其他可视为胸痛等同情况的有：呼吸困难、下颌或颈部不适、肩、肘、上臂不适、尤其是沿着左前臂或手部的不适、上腹部不适、背部(肩胛间区)疼痛或不适等。这些等同情况虽表现为不典型的疼痛，但若属心源性，在临床上的表现也多为间发性，持续时间不长，与活动或情绪变化相关。 胸痛-常见临床症状 化 学 、 物