便秘的学习重点（70页）.pptVIP

2．气秘 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，暖气频作， 纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 肝脾之气郁结，传导失常——大便秘结，欲便不得 腑气不通，气不下行而上逆——嗳气频作，胸胁痞满 糟粕内停，气机郁滞——腹中胀痛 肠胃气阻，脾气不运——纳食减少 苔薄腻，脉弦——肝脾不和，内有湿滞 证机概要：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。本方有调肝理脾，通便导滞的作用，适用于气机郁滞，大肠传导 失职之便秘。 常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。 若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子子以助理气；若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。 3．冷秘 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 阴寒凝滞，腑气不通——大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 寒邪内盛，阳气不布——手足不温 中焦气机阻滞，胃失和降，胃气上逆——呃逆呕吐 寒邪伤脾，脾失健运——舌苔白腻 寒邪内阻，血脉凝滞——脉弦紧 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫九加减。前方温中散寒，导滞通便，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者；后者温肾、祛寒、散结，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。 常用药：附子温里散寒；大黄荡涤积滞；党参、干姜、甘草温中益气；当归、煎蓉养精·血，润肠燥；乌药理气。 若便秘腹痛，可加积实、厚朴、木香助泻下之力；若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功 (二)虚秘 1．气虚秘 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 肺气虚弱，大肠传送无力——大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。 肺卫不固，腠理疏松——挣则汗出短气 脾虚则健运无力，化源不足——面白神疲，肢倦乏力 气虚——舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。本方有补益脾肺，润肠通便的作用，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便秘。 常用药：黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。 若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气；若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气；若皖腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；若皖胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导。 2．血虚秘 大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌谈苔白，脉细。 血虚津少，不能润肠——大便秘结 血虚不能上荣——面色无华 心失所养——心悸气短 血虚脑失所养——头晕目眩，健忘 阴血不足——口唇色淡，舌谈苔白，脉细 证机概要：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。本方有养血滋阴，润肠通便的作用，适用于阴血不足，大肠失于懦润之便秘。 常用药：当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。 若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；若手足心热，午后潮热者，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。 3．阴虚秘 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 阴血不足，不能润肠，肠道干涩——大便干结，如羊屎状 肾阴不足，阴虚火旺——两颧红赤，潮热盗汗 虚火上扰——头晕耳鸣，心烦少眠 阴血不能荣养四肢肌肉——形体消瘦，腰膝酸软 阴虚火旺——舌红少苔，脉细数 证机概要：阴律不足，肠失懦润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。本方有滋阴增液，润肠通便的作用，适用于阴津亏虚，肠道失儒之便秘。 常用药：玄参、麦冬、生地滋阴生津；油当归、石斜、沙参滋阴养血，润肠通便。 若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜萎仁增润肠之效；若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。 4．阳虚秘 大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力——大