妇产科相关操作培训必威体育精装版课件.pptVIP

胎头变形 ? 变形（ - ）：颅骨正常，骨缝分开； ? ? ? 变形（ + ）：骨缝紧贴，但无重叠； 变形（ ++ ）：骨缝重叠 0.5cm ，手指压之可复位； 变形（ +++ ）：骨缝重叠 1cm ，指压不复位。 PPT 课件 32 胎心监护检查注意事项 ? 胎心监护的固定：宫腔压力探头应放置于宫底宫 缩最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应 置于胎心最清晰处。 调试监护仪：开机，在子宫放松最好时调整宫腔 压力基线至 10mmHg （持续按压调整基线按钮约 5 秒钟），按压走纸按钮（ record ），保证正常走 纸。 记录开始监护时间：包括年，月，日，时，分； 患者姓名、住院号。 ? ? ? 监护过程中患者应取平卧位，注意观察描记曲线 33 PPT 课件 的连续性，一般描记 20 分钟左右，可根据描记情 胎心监护检查注意事项 ? 监护纸从监护仪上取下后应立即粘贴于化验粘 贴单上，同时写出报告，包括基线，变异， CST 或 NST ，如： FHR140bpm, 变异窄幅， CST(-) 。 在产时记录单上同时记录胎心监护报告，包括 基线，变异， CST 或 NST 。 胎心监护报告为原始记录，不得随意丢弃，乱 放。 ? ? PPT 课件 34 产程中胎心监护的时机 ? 入室 ? ? ? 活跃期 人工破膜后 胎心异常时 PPT 课件 35 内诊人工破膜操作的指征 ? 产程进展欠佳（潜伏期延长、活跃期停滞） ? ? ? ? ≥ 孕 41 周 胎心监护异常 羊水偏少 前驱期长 PPT 课件 36 内诊操作 ? 消毒外阴 ? ? ? ? ? ? ? 导尿 内诊 人工破膜 内诊 宫颈封闭 胎心监护 加强宫缩 PPT 课件 37 人工破膜 ? 观察宫缩，于宫缩间歇期人工破膜，破膜后即刻听胎心，持续 15 秒以 上； 破膜后再次内诊，了解：宫颈容受情况、薄厚、有无水肿、宫口扩张 程度、先露位置、胎头下降程度、胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向、 骨盆情况； ? PPT 课件 38 宫颈封闭 ? 宫颈封闭：阿托品 0.5mg+2% 利多卡因 2-3ml 或间苯三芬 40mg ，同时 可 80mg 静脉注射 ,15 分钟后重复； 宫颈封闭部位：多点注射，一般取宫颈前唇 10 点、 2 点处； 封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫注射点 1 分钟，以利止血。 ? ? PPT 课件 39 内诊后操作 ? 破水后观察半小时，产程仍无进展可用催产素静点加强宫缩； ? 严密监测产程及胎儿情况。 PPT 课件 40 缩宫素点滴加强宫缩 ? ? ? ? ? 催产素点滴加强宫缩指征：原发或继发宫缩乏力 用药： 5%GS/ 乳酸林格氏液 + 催产素 2.5 u IV 滴速 8 滴 / 分； 点滴期间一定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情 况； 每 15 分钟记录一次宫缩情况和胎心，酌情调整催 产素速度和浓度； 潜伏期宫缩要求： 30- 40”/3 - 4, 强度（ + ）；活跃 期 40”/2 - 3, 强度（ + ）； PPT 课件 41 缩宫素点滴加强宫缩 ? 调出有效宫缩后行胎心监护检查； ? ? 催产素使用最大量： 2% ， 40 滴 / 分；一般 1% ， 30 滴 / 分 宫缩强直的处理：立即停止催产素点滴；立即舌下含服硫酸舒喘灵 4.8mg ，或 25% 硫酸镁 10ml 静脉慢推；吸氧；侧卧位；胎心监护； 请上级医师到场。 PPT 课件 42 羊水改变 ? 胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪 排入羊水中； 单纯羊水 Ⅰ 度无肯定的临床意义， Ⅱ 度或 Ⅲ 度污染提示存在胎儿窘迫； 如胎心率 ﹤ 100 次 / 分，且合并羊水 Ⅱ 度或 Ⅲ 度粪染提示胎儿重度窘迫， 应立即结束分娩。 ? ? PPT 课件 43 接生术 ? ? ? ? ? ? ? 保护会阴的时机 分娩机转 局部加阴部神经阻滞麻醉 会阴切开 助娩 新生儿复苏，处理，查体 胎盘处理 ? ? ? 检查软产道 裂伤或侧切缝合 肛查 PPT 课件 44 妇产科常用操作 PPT 课件 1 PPT 课件 2 妇科检查 ? 范围：外阴 阴道 宫颈 宫体 附件 宫旁组织 ? ? ? 方法：阴道窥器 双合诊 三合诊 直肠 - 腹部诊