断肢再植护理查房.pptVIP

离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得 血运成活的手术。 断肢 (severed limb) 四肢外伤后的离断 断指 (severed finger) 掌指关节平面以下的离断 1 ：完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量 组织相连，清创时须切除者 2 ：不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的 2/3 ，主要血管断裂，不吻接血管将坏死。 按损伤的性质分类 1 ：整齐或较整齐断肢 按损伤的性质分类 2 ：不整齐断肢 包扎 止血 固定转运 1 、密封包扎，减少污染面 2 、勿浸泡、勿消毒 3 、 0 — 4 °冷藏保存 4 、不能与冰块直接接触 断肢 冰块 干洁容器 塑料袋或纱布 急诊室处理 全身及局 部检查 X 线检查 备血 备足术 中用血 首先处 理休克 检查 抗休克 断肢再植的适应症 1 、伤员全身情况能耐受手术 2 、局部条件 断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值 断肢再植的适应症 3 、再植的时限与环境温度 再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。 一般以 6 ～ 8 小时为限，如伤后早期开始冷藏保 存，可适当延长。断指再植可延长至 12 ～ 24 小 时。 4 、离断平面 5 、技术条件 断肢再植的禁忌症 1 、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或 有出血倾向者。 2 、合并其他严重损伤，血管、神经、肌腱严重受损。 3 、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 4 、在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保者。 5 、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。 术后处理原则 一般 处理 6 1 2 密切观察 全身反应 定期观察再 植肢体血循 环，及时发 现处理血管 危象 促进肢体 功能恢复 术后处理 3 应用有效抗生 素预防感染 5 4 防止血管痉 挛，预防血 栓形成 病史汇报 ---- 患者一般情况 易某某 床号： 6 床 姓名： 性别： 女 年龄： 48 岁 入院时间 2017-05-18 入院方式： 平车 主诉： 机器绞伤致右上肢疼痛、出血、畸形，不全离断 2 小时余 生命体征： T ： 36.8 ℃， P ： 83 次 / 分， R:22 次 / 分， BP:123/95mmHg ， SPO2:97% 现病史： 患者神志清楚，精神欠佳，右上肢伤口敷料包扎完好 ， 石膏 托及外固定支架固定稳定。持续 VSD 负压吸引通畅，引流出暗红色血性 液体，患肢远端血循好、可见运动、定位欠佳，桡动脉搏动因敷料包扎 完好无法扪及。 病史汇报 ---- 入院评估 既往史 个人史 婚育史 家族史 舌象 平素体健、有水泥过敏史 无 已婚，育 1 女 无 舌质淡，苔薄白，脉弦数。 入院诊断 ? 中医诊断：断肢 ? 气血亏虚 骨断筋离 ? 西医诊断： 1 . 右上肢不全离断伤 ? 2. 右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位 入院时辅助检查 ? X 线：心肺正常 ， 右尺桡骨近段周围多发骨折块影，右 肘关节脱位；周围软组织肿胀、积气； ? 心电图：正常心电图 ? 血液检查：正常 中医四诊 患者入院 望诊 神清、精神差，痛苦面容，口唇苍白，舌淡红，苔薄白，右上肢伤 口敷料包扎大部分血性液体渗湿，运动障碍。 语音低微，无嘶哑，无异味等。 无食物、药物过敏史，有水泥过敏史，无既往病史及家族史，既往 体健，食纳夜寐好，二便调畅，伤后未解大小便。 闻诊 问诊 切诊 脉细数 骨科六诊 视诊 右上臂中下段前内侧皮肤逆行撕脱，约１５ｃｍ * １０ ｃｍ，肌肉外露，前臂伤口创面约３０ｃｍ * １０ｃｍ， 断裂肌肉外露，碎骨外露，右肘关节畸形，不能活动， 肘后皮肤撕脱，扪及骨擦感，前臂肿胀明显，桡动脉搏 动扪不清，手指血供