中心静脉导管(CVC)的护理必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4: 旋转三通，使 2ml 注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6: 用 10ml 注射器抽吸约 2ml 血液，以确定导管 畅通 , 弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7: 用 10ml 注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用 20 毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 4 、导管断裂： 原因 ： 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱 衣服等活动程度大，强行拉扯等。 处理 ：选用优质的留置静脉导管、 加强护理、避免导管折曲和过度牵 拉是预防的主要措施 六、健康教育 ⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感 染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联 系； ⒋不可随意调节输液滴注速度； 七、日常维护与使用 1 、敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无 触痛及感染征象； ⑵常规至少一个星期更换两次无菌透明敷料，保持 穿刺点无菌，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料， 保持敷料清洁、干燥、牢固，但不宜过紧，导管 可呈 S 形固定，以免引起脱落、或不适 ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或 被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：置管长度、更换敷料时间、 操作者姓名。 2 、冲管与封管 ⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管； (2) 输住血液或血制品、脂肪乳剂、甘露醇前后用 20ml 脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳 剂超过 8 小时，每 8 小时用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗 导管，以保持导管通畅； ⑷持续输液，每 8 小时应用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导 管 ; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管： 20ml 肝素稀释 液。 3 、肝素帽消毒及更换 精棉球或棉片 ( 尽量拧干 ) ，包住导管接口用力旋转 10 次以上。 (2) 常规 7 天更换一次； ( 1) 每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用 75% 的酒 (3) 如输血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4) 如肝素帽有回血时，就应立即换上新的肝素帽。 (5) 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 八、护理记录及观察 导管型号 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况 谢谢！ 中心静脉导管 (CVC) 的护理 神经外科 一、定义 中心静脉导管 : 是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、 下腔静脉并保留。 可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也 可利用其测定各种生理学参数。 二、应用指征 1 、适应征 1 外周静脉穿刺困难 2 3 4 5 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤，需定期监测中心静脉压者 ２、禁忌证 ⑴广泛上腔静脉系统血栓形成 ⑵穿刺局部有感染 ⑶凝血功能障碍 ⑷不合作，燥动不安病人 ⑸胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 三、穿刺部位的选择 穿 刺 部 位 的 选 择 ? 。 。 穿刺部位 颈内静脉 优点 血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势 缺点 离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难 限制病人运动，易形成 血栓和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉 容易定位，静脉暴露明显 ☆ 注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉， 右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成 一条直线，且右侧无胸导管。 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 四、中心静脉插管急性并发症 及处理 1 、空气栓塞 ２、穿刺误入动脉 3 、出血、血肿 4 、心包填塞 5 、气胸 6 、心律失常 1 、空气栓塞 处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。 ２、穿刺误入动脉 原因： 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺 时，进针过深易误伤锁骨下动脉 。 处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5 — 10 分钟， 然后检查出血情况。如患者凝血困难，