2021年度口腔助理医师病史采集.docVIP

一、牙痛 询问病史要点 现病史 1.询问疼痛浮现时间、性质（自发性还是冷、热刺激后痛）、激烈限度、持续时间 2.与否懂得牙痛部位；痛时与否扩散到其他部位 3.与否有牙疼和重复肿痛病史；与否先疼后肿 4.疼痛激惹和缓和因素。 患者疼痛史与治疗关系。 6.与否有牙松动和食物嵌塞史 7.与否伴有张口受限、吞咽痛等其她症状。 既往史 可疑患牙治疗、修复、牙外伤 和 牙正畸史；牙外科正畸 或 拔牙史； 口腔颌面部及其邻近器官病史以及头颈部放疗史。 全身状况 有无 冠心病、高血压、神经症、癔症等，与否是月经期 或 更年期等。 应考虑也许疾病和鉴别诊断 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 龋病 急性智齿冠周炎 牙本质过敏 牙隐裂 慢性根尖周炎 急性根尖周炎 牙周脓肿 急性龈乳头炎 临床思辨 1.疼痛性质和限度 询问患者牙痛是尖锐痛、激烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛？ 尖锐而激烈疼痛 普通考虑为急性炎症。如——急性牙髓炎、急性根尖炎等； 跳痛 或 搏动性疼痛 应考虑为 急性化脓性炎症。 难以忍受针刺、刀割、扯破 或 电击样痛 则是三叉神经痛特有症状； 钝痛、隐痛 或 胀痛时，则多考虑为慢性炎症。 2.疼痛发生时间和持续时间 疼痛发生时间是询问患者牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭时还是饭后，静止时还是活动时 等。 夜间发生牙痛或夜间牙痛加重 是 牙髓炎疼痛特点，进食痛 或 定期牙痛多考虑为 慢性牙髓炎。 疼痛发生持续时间是 询问患者牙痛是 持续性疼痛 还是间断性疼痛，每次疼痛 和间隔时间等。 如果是间断性疼痛，间隔时间长，疼痛时间短，多考虑为急性牙髓炎初期，而间隔时间短，疼痛时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为 疾病晚期 或 牙髓炎已发展为急性根尖周炎。 3.疼痛部位拟定及放散范畴 疼痛部位拟定是 询问患者牙痛是 局限性疼痛、放散性 或 牵扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛仅局限于患牙，患者能明确指出疼痛部位。牵涉性疼痛指患牙产生疼痛可向一定区域放散，患者难以指出痛牙所在，仅能指出疼痛区域，如左侧或右侧。如果牙痛不能定位，且有某些部位放散性疼痛 则 应考虑有 牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛牙位多考虑为根尖周 和 牙周组织炎症疾病。 4.疼痛激惹因素 疼痛激惹因素是询问患者牙痛有无激惹因素、何种激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛消失 和 持续 是考虑一下最有也许几种常用疾病范畴重要根据： 患牙疼痛 为 自发痛 或 激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹因素而发生疼痛，常在咀嚼器官处在静止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激时才发生疼痛，患者常能说出疼痛明显诱因。 自发痛是牙髓炎症特有症状。 遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛及时消失多考虑中龋； 自述遇冷热刺激物牙痛，刺激除去后痛及时消失多考虑深龋； 遇机械 和 冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛及时消失考虑牙本质过敏症； 冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂，多考虑可复性牙髓炎； 冷热刺激引起激烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，且引起其她相应部位痛应诊断为 急性牙髓炎； 冷热刺激牙痛，刺激除去后痛持续，多考虑有慢性牙髓炎； 热刺激牙痛重，而冷刺激牙痛减轻 是 化脓性牙髓炎特有症状。 轻微刺激某特定部位，如“扳机点”引起激