水、电解质代谢紊乱.pptVIP

;8%;Functions of potassium in body; 一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 （ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle） 1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv）; 心肌动作电位 ;2． [K+]e对心肌膜电位影响 ■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓ 钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑ ;3．[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响） [K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。 ■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑） 心肌收缩力↑ 平台缩短 ST段不能回基线;一、低钾血症（Hypokalemia） 正常成年人血清钾的正常值为3.5 ～ 5.0 mmol/L。 【Definition】 ■ 低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。 A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmol／L（3.5mEq/L）. ■ 缺钾（Potassium depletion） 细胞内钾缺失。;血容量↓ 继发性Ald↑ 肾排K+↑ ; 利尿 继发性Ald↑;;;;（4）钡中毒（Barium poisoning） （5）?-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）;▲CNS：萎靡、倦怠 ▲骨骼肌：四肢无力 ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓;;2．对心脏的影响（Effects on heart） 心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。 （1）低钾对心脏生理特性的影响 ■ 自律性（Automaticity） 增加 ; ■ 收缩性（Contraction） 增强 急性低钾血症 2期Ca2+内流加速 心肌收缩性↑;（2）心电图（ Electrocardiogram, ECG）特征 ■ QRS波增宽 [K+]e↓ 传导性↓ P-R间期延长 QRS波（轻度）增宽 ■ ST段下降 [K+]e↓ Ca2+内流↑、平台期缩短 ST段呈斜线状 ■ T波低平 [K+]e↓ 膜K+的通透性↓ 心肌超长期延长 T波低平 [K+]e↓ Purkinje纤维3期复极化延长 U波增高 ■ 自律性增高;低钾血症;[K+]e↓ 血管平滑肌兴奋性↓ 小动脉舒张 血压↓;5．其他方面影响（Other Effects） （1）对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 低钾血症 洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力↑ 洋地黄导致心律失常毒性作用↑; 二、高钾血症 （Hyperkalemia） 【Definition】 血清钾浓度5.5mmol／L （A serum K+ level greater than 5.5mmol／L）。;（一）原因和发生机制（Causes and mechanism） 1．摄钾过多（Increased intake of potassium） 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症， 并导致患者猝死。;;（2）大量溶血或