普米克令舒与宝丽亚临床应用比较幻灯--专家讲课版.pptx

雾化吸入糖皮质激素在呼吸道相关疾病中的应用;主要内容;常见呼吸道相关疾病;Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志2008;46(10):745-753;支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞（%）;感染后咳嗽（PIC）的病理基础;婴幼儿复发性喘息也存在气道炎症;毛细支气管炎的病理基础;;小结;主要内容;糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物2;糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物2;Horvath G, et al. Eur Respir J 2006; 27: 172–187.;小结;主要内容;ICS的药代动力学比较;ICS进入机体???的代谢途径;Reichmuth D. Drugs Today 2001; 37:300 Engel T et al. Allergy.1991;46:547-553;布地奈德独特的酯化作用：延长气道停留时间，长效局部抗炎，降低全身作用;;Lipworth BJ.Arch Intern Med. 1999;159(9):941-55. Derendorf H et al. Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511;布地奈德在肺组织中含量大于丙酸倍氯米松;ICS的药效学比较——抗炎作用;急性抗炎作用：吸入布地奈德降低气道炎症和气道反应性;体外研究：布地奈德增加嗜酸性粒细胞凋亡作用优于丙酸倍氯米松;体外研究：布地奈德抑制气道平滑肌细胞产生趋化因子的作用优于丙酸倍氯米松;体外研究：布地奈德改善气道上皮下纤维化作用优于丙酸倍氯米松;研究纳入10例轻度哮喘稳定患者和10例健康志愿者。研究第1-3天，受试者在3天内随机给予倍氯米松1680μg，氟替卡松880μg或布地奈德1000μg吸入治疗，观察气管收缩情况、FEV1、血压、心率。研究第4-6天，受试者随机给予三种激素中的一种，倍氯米松剂量：420，840，1680和3360μg，氟替卡松剂量：220, 440, 880 and 1,760μg，布地奈德剂量： 200, 400, 800 and 1,600μg，观察血压、心率、气管收缩情况FEV1。;抑制AECOPD炎症作用：雾化吸入布地奈德与全身使用甲强龙相同;ICS的药效学比较——全身副作用;ICS全身作用的影响因素;ICS对HPA轴的抑制作用：布地奈德降低血浆皮质醇水平低于丙酸倍氯米松;ICS对HPA轴的抑制作用：布地奈德降低尿皮质醇排泄量低于丙酸倍氯米松;ICS对骨骼生长的抑制作用：布地奈德抑制骨、胶原转化率低于丙酸倍氯米松;抑制HPA轴8,9 抑制骨骼生长10 …;主要内容;ICS的临床疗效;ICS在哮喘治疗中的作用;布地奈德治疗儿童哮喘患者，减少夜间喘息天数显著优于丙酸倍氯米松;布地奈德治疗儿童哮喘患者，改善PEFR显著优于丙酸倍氯米松;布地奈德治疗成人哮喘患者，改善晨间PEF显著优于丙酸倍氯米松;雾化布地奈德治疗成人哮喘急性发作：缓解症状和改善肺功能与口服糖皮质激素等效;糖皮质激素在AECOPD治疗中的作用;;雾化吸入布地奈德治疗AECOPD，与全身使用甲强龙相比，临床疗效相似，不良事件发生率更低;ICS的安全性;FDA对药物的妊娠安全分级： A：对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物） B：在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物） C：风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别）;布地奈德混悬液是目前FDA批准的惟一可用于≤4岁儿童的雾化ICS;一项来自丹麦医疗保健系统的数据调查，共纳入在1997-2008年确诊为非结核分支杆菌（NTM）332例患者，评估慢性呼吸道疾病和ICS应用对NTM患病风险的影响。;雾化吸入布地奈德口腔和咽喉部位念珠菌感染发生率低于丙酸倍氯米松;布地奈德吸入组的药物相关不良事件发生率低于全身激素（OR=0.34, 95%CI：0.21~0.55，P＜0.01） 注：-为 无法估量;小结;雾化ICS治疗呼吸道相关疾病的使用方法;成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511;申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014;32((6):504-511.;临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周。;通常具有自限性，症状严重者可考虑使用ICS或口服LTRA