潍坊工商职业学院学生返校证明样板.pdfVIP

潍坊工商职业学院学生返校证明 院系 专业、班级 宿舍 号楼 宿舍 号床 姓名 学号 身份证号 本人联系 紧急联系人姓名： 紧急联系人 方式 （与学生关系）： 联系方式 返校前 14 返校前 14 天是否已执行 （详细地址） 天居住地 居家隔离和晨午检记录 日 返校前 14 期 天晨午检 晨 检 记录 （℃） 午 检 返校路线 返校交通方式 及到校日 （航班、火车、汽车具体到 期 班次、座位号） 返校前 14 天内是否有 发烧 咳嗽 喉咙疼 乏力 以下症状：（可多选） 呼吸困难 腹泻 感冒 均无 确诊病例、疑 所在社区 近 14天有发 似病例、无症 密切接触者 （村居）21 热等症状未 状感染者（ 1 （1 月 22 日 天内发生疫 痊愈者（ 5 返校前 14 天内是否被确认 月 22 日算 算起） 情 （5 月 1 日 月 1 日算起） 起） 算起） 以下类别人员：（可多选） 14 天内本人或家庭成员由疫情重点地区 （包括境外、国内中高风险地区等）旅行 均无 史和接触史（ 5 月 1 日算起） 有湖北省 与湖北籍 有省内疫情 返校前 14 天内是否在疫情高发区域有以 曾途经 居住史、 人员有接 高发区域居 均无 下情况：（可多选） 湖北省 旅行史 触史 住史、 旅行史 返校前一个月内旅行史 是否已申领个人 和居住史 健康码 本人承诺： 以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任和相应后果。