不可避免的造影剂副作用之肾脏损害.pdfVIP

不可避免的造影剂副作用 肾脏损害 -- “水化”之外的他汀 “安全”治疗 江苏二区 RPM 笪媛 中国介入心脏病学——从跟随到引领 治疗理念进步 以病变为中心 以病人为中心 2010年逾29万例 居世界第二 技术日益提高 如CTO介入操作技术显著进步 国际地位提升 无话语权无话语权 学术报告 手术演示手术演示 2009年24万例 国人数据积累 ALPACS、ISCAP等 2008年18万例 2007年14万例 科学治疗模式 STEMI项目等 2001年2万例 1999年8千例 1984年首例介入治疗 患者诊疗流程- 贯穿始终存在不可避免的造影剂问题 诊断环节 手术过程 就诊环节 （CT、造影） （支架） 神经系统 心血管系统 造影剂 肾脏损害 不可避免的造影剂副作用 造影剂特性决定的“不可避免” 剂量无关 剂量依赖 过敏反应 渗透压、化学毒性 不可避免的造影剂副作用- 肾脏损害 水溶性 + 水溶性 肾单位量减少，易受损伤 造影剂 造影剂 相关因素：糖尿病、肾灌注不良、其它 绝大部分 化学毒性 对比剂进入肾脏血管 肾脏代谢 内皮独立的暂时性血管舒展（分钟） 致密斑分泌腺苷 分泌内皮素 前列腺素失调 （小管- 小球反馈机制） 肾内血管持续收缩 对比剂在肾脏的停留时间延长 髓质缺氧 肾小管暴露于对比剂的时间延长 对比剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡 氧化应激、炎症、其他器官损伤过程 急性肾损伤 造影剂肾病已成为PCI术后第三大并发症 • CIN 已成为PCI术后第三大并发症 （前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓） CIN 的发病率从3%到50%不等 CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因 • CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）： 在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超 过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L) 尽量减少造影剂用量： •剂量体重（kg ）*5/血清肌酐（mg/dl ） •