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甲癣临床路径 （2016 年版） 一、甲癣临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为甲癣（ ICD –10：B35.100 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 - 皮肤病与性病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ；《中国甲真菌病诊疗指南》 （2015 年版）（中华皮肤科杂志 ,2015,26 （9 ）:449 –52 ）。 1. 临床表现：患者甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、 变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎 等； 2. 临床可分为远端（侧缘）甲下型、近端甲下型、浅表 白色型、甲内型、全甲破坏型等五种类型； 3. 真菌镜检和 / 或培养阳性。 4. 排除其他原因导致的甲病。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床治疗指南 - 皮肤病与性病分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ；《中国甲真菌病诊疗指南》 （2015 年版） （中华皮肤科杂志 ,2015,26 （9 ）:449 –52 ）。 1. 系统用药 适用于甲母质受累的 DLSO、PSO和 TDO 等严重的甲真菌病。年老体弱者和肝肾功能严重受累者应慎 用。 （1）特比萘芬：采用连续疗法，剂量为 250mg/d ，疗程 指甲癣 6 周，趾甲真菌病 12 周。 （2）伊曲康唑：采用冲击疗法， 每月第 1 周服药，400mg/d （分2 次口服，与饭同服） ，疗程指甲癣 2～3 个冲击，趾甲 癣为 3～4 个冲击。 （3）氟康唑： 采用间歇冲击疗法， 每周 150mg～300 mg， 连用 3～9 个月。 2. 局部用药：适用于 SWO及未累及甲母质的 DLSO等早 期和轻型损害，还可作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。要 包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂等。由 于甲的特殊结构，大多数药物难于渗透入甲板，无法发挥其 抑菌或杀菌活性。 需要较长疗程， 指甲真菌病至少需 6 个月， 趾甲真菌病需 9～ 12 个月。 3. 化学拔甲：通过外用角质剥脱性药物来剥除甲板。 目前主要是高浓度尿素软膏（ 40%）。 4. 联合治疗：适用于重症甲真菌病和单用一种治疗失 败的病例。 口服药物联合外用药物是目前最常用的联合治 疗组合，目标是达到最佳疗效，降低不良反应。 （四）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICDB35.100 甲癣疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）检查项目 1. 必需的检查项目：真菌镜检； 2. 根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药 敏试验、细菌培养及药敏试验、局部 X 线和超声检查及组织 病理学检查。 （六）药物的选择与治疗疗程 1. 局部药物 应用指证为远端受损甲板 50%；无甲母质 受累；受累指趾甲数目