麻醉问题分析.pptVIP

2021/3/17 * （六）心律失常 麻醉恢复期亦常见,多种因素可诱发,如术后呼吸管理不当,挣扎疼痛致体内儿茶酚胺释放,循环不稳定引起心肌氧供需失调,尤易发生于原有缺血性心脏病的老年患者。故术后必须持续进行心电示波监测,并根据心律失常性质选择抗心律失常药。 2021/3/17 * （七）恶心呕吐 麻醉恢复期出现恶心呕吐,一般预示低血压发生,常发生于硬膜外阻滞术后平面仍较宽、扩容不足或术中辅以哌替啶镇痛的患者,发现恶心、出冷汗及面色灰白,应立即测血压并吸氧,血压低者静注麻黄碱10-15mg,并加快输液。全身麻醉中,一般均用一定量的氟哌利多,该药既有镇静安神作用,更是强效中枢镇吐剂。术后急性心肌梗死,其早期症状常是恶心呕吐,故术后早期老年患者一旦发生恶心呕吐,应立即清除呕吐物,保持呼吸道通畅,注意观察血压和心电图变化。 2021/3/17 * 表5-3麻醉前常用药 2021/3/17 * （一）有窒息的危险,与舌后坠、黏痰堵塞、误吸等呼吸道阻塞因素有关。 依据:1.苏醒前的鼾声;2.喉部的高调鸡鸣音或肺部干、湿啰音;3、呼吸困难等。 （二）低效性呼吸状态,与呼吸道阻塞或麻醉过浅过深等因素有关。 依据:1.呼吸困难发绀;2.呼吸频率及深度改变;3.血气分析异常;4.采用了机械辅助呼吸。 四、主要护理问题 2021/3/17 * （三）血压过高,与疼痛、缺氧及动脉硬化等因素有关。 依据:1.血压明显升高、烦躁不安;2.心率加快。 （四）心输出量减少,与全麻药不良作用、失血失液或原有心血管疾病等因素有关。 依据:1.脉搏增快或减慢,血压下降等生命体征改变;2.心律失常;3.面色苍白,肢端冰凉等周围循环不佳表现;4.少尿等器官灌流不足表现。 四、主要护理问题 2021/3/17 * （五）体温过高或过低,与手术中内脏暴露过久,大量输液输血,中枢性体温调节失常等因素有关。 依据:1.体温低于正常范围,甚至寒颤;2.体温高于正常范围,甚至40℃以上。 （六）意识障碍,与缺氧、低血糖、高血糖、高碳酸血症等因素有关。 依据:1.意识恢复延迟;2.昏迷不醒。 （七）意外受伤的危险,与全麻苏醒期躁动不安及幻觉有关。 依据:1.意识不清,躁动;2.撕抓伤口敷料、引流管或输液管;3.有坠床可能。 与椎管内麻醉并发症及肢体感觉和运动障碍有关。 四、主要护理问题 2021/3/17 * （一）严密观察病情变化 全麻苏醒前,患者应有专人护理。椎管内麻醉,术后常规去枕平卧6-8h。在接受患者时,立即测血压、脉搏、呼吸,并听取护送人员介绍手术中的情况。根据不同情况,每15-30min测血压、脉搏、呼吸一次,直至患者完全清醒,循环和呼吸稳定。有条件的医院,全麻手术后未苏醒前须留住麻醉恢复室或ICU室,对危重患者进行呼吸、循环机能监护。在观察室或麻醉恢复室准备急救药和用品以备急用。 五、护理措施 2021/3/17 * （二）维持呼吸机能 1.防治误吸 麻醉前至少应禁食4-6h。若患者饱食后而又必须立即在全麻下施行手术时,应于麻醉前放置粗大胃管抽吸和清洗以排空胃内容物,或采用清醒气管插管。在全麻苏醒前,若患者出现呕吐先兆,应立即将其头偏向一侧、摇低床头,使呕吐物容易排出,并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣。必要时立即气管插管,反复吸引清除吸入气管内的异物,直到呼吸音正常。 2021/3/17 * （二）维持呼吸机能 2.防治舌后坠 当出现鼾声时,用手托起下颌,使下颌切牙咬合与上颌切牙之前,鼾音即消失,呼吸道梗阻解除,必要时置入口咽或鼻咽通气导管。 3.呼吸道分泌物过多的处理 用吸引器吸除咽喉及口腔内分泌物。遵医嘱注射阿托品以减少口腔和呼吸道腺体分泌。 2021/3/17 * （二）维持呼吸机能 4.喉痉挛的处理 立即设法解除诱因,加压给氧。如不能缓解,可用一针头经环甲膜刺入气管输氧。如痉挛仍不能解除,需静脉注射肌松弛剂后作气管插管,以麻醉机控制呼吸。 5.呼吸抑制的处理 立即加压给氧,必要时气管插管人工呼吸。 2021/3/17 * （三）维持循环机能 老年人心脏代偿机能差,血管弹性减弱,回心血量减慢易出现休克等。术后应进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环机能和血流动力学监测,如发现血压升高或血压下降、心律失常等,应及时告诉医生,并遵医嘱作相应处理。如调整输血输液速度,使用降压药、升压药或抗心律失常药物等,并持续低流量吸氧。尿量保持每小时在30mL以上。 2021/3/17 * （四）维持体温正常 多数全麻大手术后患者体温过低,应注意保暖。如无休克,宜给予50℃以下的热水袋,用布包好,以防烫伤。 （五）注意硬膜外血肿的发生 特别是有凝血机制障碍的患者;