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★常见病例分析模板 （-）慢性阻塞性肺疾病 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+有心衰体征=肺心病 （二） 肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸因难体征（昂翼扇动+三凹征）=支气管肺炎 发组+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘呜音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰 肝人+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节痛=支原体肺炎 （三） 支气管哮喘 青少年+过敬性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘 （四） 肺癌（助理不考） 屮老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰屮带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五） 呼吸衰竭（助理不考） 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭 PaO2 60mmHg=I型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg+PaCO2 50miTiHg= II 型呼吸衰竭 pH7.35=酸屮毒 pH7.35=碱屮毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍二帅性脑病 （A）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核屮毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核屮毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清二胸腔积液体征 结核屮毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎对能性人 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性人 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不人+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七） 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形髙密度影=胸腔积液（血胸） （八） 高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因索和病史=1级 SBP140?159mmHg 或 DBP90?99mmHg=2 级 SBP160?179mmHg 或 DBP100 ?109mmHg=3 级 SBP180 或 DBP110mmHg=4 级 I：无其他危害因索，低危 II： 1?2个危险因索，中危 III： 23个危险因索或靶器官损害或糖冰病，高危 IV：并存临床情况，极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋裁+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿二右心功能不全 （九）心律失常（助理不考） 青屮年患者+阵发性心慌+突发突止+ECU （QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病 屮老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘汕不缓解+ST段弓背抬高==心肌梗死 VI?V6广泛前壁心肌梗死 VI?V3前间舉心肌梗死 V3?V5局限前壁心肌梗死 II、III、aVF下壁心肌梗死 屮老年患者+吸烟史+胸痛3?5分钟+服用硝酸廿汕缓解+ST段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭 高血压+呼吸闲难（活动后、枚间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰竭 水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰竭 （十二）心脏瓣月莫病 主要■膜杂音 出现时期 开关證 杂咅性质 二狭紆张期 开 障降样 二闭收编期 关 吹风样 主狭收缩期 开 喷射样 主闭舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=丄动脉瓣关闭不全 （十三）休克 出血.+Pf、BpJ+四肢湿冷、脉压变小=失血?性休克 P100 次 / 分+R20 次 / 分+Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期 青年+上呼吸道感染症状+急性左心衰竭+心界扩人=心肌炎 Pf、BpJ+脉搏细速、以肢发凉=休克体征 左心衰竭+休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病（助理不考） 反酸+胸骨厉烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其他典型腹部疾病二急性胃炎 （十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便二胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示”全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎 （十八）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化 屮年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硕化 屮年患者+上消化道出血+肝攸化二食管胃底静脉曲张破裂岀血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot三联征