危重症的医院急诊科诊疗规范（参考文本）.doc

危重症的医院急诊科诊疗规范 1、循环系统。 （1）心脏骤停。 【紧急医疗救治原则】 按照指南实施心肺复苏。 （2）急性冠脉综合征。 【紧急医疗救治原则】 1）一般处理。 ①患者卧床，停止任何主动活动。 ②吸氧，建立静脉通道，心电监护。 ④心电图。 ⑤胸片。 ⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。 ⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。 ⑨及时处理各种并发症。 2）药物治疗。 ①扩冠治疗。 ②镇痛。 ③抗凝抗血小板治疗。 ④溶栓治疗。 （3）急性左心衰竭。 【紧急医疗救治原则】 1）保持呼吸道通畅，吸氧。 2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。 3）扩张血管治疗。 4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。 5）静脉注射吗啡3～5mg。 6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。 （4）心律失常。 【紧急医疗救治原则】 1）快速心律失常。 ①阵发性室上性心动过速（SVT）。 a.兴奋迷走神经。 b.普罗帕酮。 c.有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。 d.血流动力学不稳定考虑直流电复律。 ②室性心动过速（VT）。 a.血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。 b.血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。 c.尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。 ③心室纤维颤动（VF）/心室扑动。 a.立即非同步直流电复律。 b.查找并纠正病因或诱因。 c.心肺复苏。 ④快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。 a.以控制心室率为主。 b.急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 c.血流动力学不稳定时，同步直流电复律。 注意：预激综合症合并房颤时 a.不用作用于房室结的药物。 b.血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。 c.血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。 2）缓慢心律失常。 ①无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。 ②导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。 ③房室传导阻滞。 a.Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。 b.Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。 （5）高血压危象。 【紧急医疗救治原则】 1）查找和去除诱因。 2）对高血压急症进行评估、分层。 3）连续监测血压等生命体征。 4）积极控制血压。 （6）急性心包压塞。 【紧急医疗救治原则】 1）改善血流动力学。 ①快速静脉输注生理盐水。 ②正性肌力药。 2）降低心包腔内压。 ①心包穿刺术。 ②心包切开引流术。 ③心包切除术。 2、呼吸系统。 （1）支气管哮喘持续状态。 【紧急医疗救治原则】 1）去除诱因，脱离致敏环境。 2）吸氧，必要时行机械通气治疗。 3）扩张支气管。 （2）呼吸衰竭。 【紧急医疗救治原则】 1）一般治疗。 ①加强护理、预防误吸。 ②维持机体内环境稳定。 a.适当限制液体量。 b.维持理想的血糖水平。 c.能量的供给。 2）符合指征者考虑机械通气治疗。 （3）重症肺炎。 【紧急医疗救治原则】 1）抗生素的治疗。 2）其他治疗。 ①机械通气。 ②抗炎药物。 ③治疗合并的感染性休克。 ④肾功能不全：避免应用肾毒性药物，必要时行血液透析等治疗。 （4）肺栓塞。 【紧急医疗救治原则】 1）一般治疗。对症、支持疗法；对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救；吸氧，保持呼吸道通畅；疼痛剧烈者给予镇痛。 2）溶栓。 3）抗凝。 3、消化系统。 （1）上消化道出血。 【紧急医疗救治原则】 1）一般治疗。 卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。 2）补充血容量。 3）上消化道大量出血的止血处理。 ①胃内降温。 ②口服止血剂。 ③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。 ④内镜直视下止血。 ⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。 a.气囊压迫。 b.降低门脉压力的药物治疗。 4）手术处理。 （2）急性重症胰腺炎。 【紧急医疗救治原则】 1）液体复苏。 2）解痉镇痛。 3） 生长抑素。 4）应用抗生素预防和治疗感染。 5） 腹腔灌洗 6）机械通气和氧疗。 7）中药治疗。 8）CT引导下经皮导管引流术。 9） 营养支持。 10） 胰腺假性囊肿的处理。 11）手术治疗。 （3）急腹症。 【紧急医疗救治原则】 1）一般治疗。 ①对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。 ②伴感染者积极配合抗感染治疗。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。 ③经观察和治疗