脑损伤诊治规范（参考文本）.doc

脑损伤诊治规范（参考文本） 一、脑震荡 【病史采集】 1、受伤时间、原因、外力的大小、着力部位、伤后表现及其变化（负伤当时能否讲话?能否坐起或行走?伤后有无昏迷，时间有多久?有无“中间清醒期”等?）。 2、伤后曾做过何种处理，如脱水药物、镇静剂等，应问明药名、剂量和给予时间，借以帮助判断意识的变化或体征变化与药物作用的关系。 3、伤前健康情况，有无高血压病、蛛网膜下腔出血、排尿性晕厥、心脏病、精神病、癫癎等病史。 【检查】 1、呼吸、血压、脉搏。 2、头皮伤部位，有无眼、耳、口、鼻出血，有无胸腹腔脏器损伤以及肢体、骨盆和脊柱骨折。 3、意识障碍程度，瞳孔大小和对光反应，有无面瘫及肢体瘫，有无病理反射。 4、腰椎穿刺可除外脑挫裂伤，但非十分必要，对有脑疝或疑有颅内血肿时均禁忌。 5、头颅X线摄片以了解有无颅骨骨折。 6、头颅CT扫描以除外颅内有无出血。 【诊断】 1、头部外伤后立即发生意识障碍，一般不超过30min。 2、清醒后常有逆行性健忘（近事遗忘）。 3、可有头痛、头昏、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状。 4、神经系统无阳性体征。 5、腰椎穿刺显示颅内压力及脑脊液常规正常。 6、头颅X线摄片及头颅CT扫描颅骨及颅内无外伤性病理改变。 【治疗原则】 1、院前急救措施 （1）让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅； （2）观察患者意识、瞳孔及生命体征； （3）有头部伤口者给予包扎。 2、院内治疗原则 （1）可留观，观察意识及生命体征，直至病情稳定； （2）对症治疗，如止痛剂、镇静剂、理疗、中药等； （3）卧床休息1周，加强心理治疗，使伤员建立康复信心，注意体育锻炼及生活规律化； （4）如病情变化及时复诊。 二、脑挫裂伤 【病史采集】 同脑震荡病史采集部分。 【检查】 同脑震荡检查部分。 【诊断】 1、有头部外伤史，多发生在直接打击及对冲部位。 2、意识障碍多在30min以上，其程度及时间与伤情有关。 3、可有呕吐、癫痫症状，清醒者可出现头痛、头昏、恶心等症状。 4、可有血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。 5、可出现相应的神经系统体征，如瞳孔改变、失语、瘫痪、一侧或两侧锥体束征、脑膜刺激征等。 6、腰椎穿刺颅内压多增高，脑脊液常呈血性。疑有颅内血肿时禁做此检查。 7、头颅X线片有或无颅骨骨折，CT扫描显示脑挫裂伤的范围及程度，表现为不规则低密区，混有点片状高密度区，周围有水肿，脑室多变小或有移位，脑池可变窄或有蛛网膜下腔出血征象。 必要时可重复检查，以排除继发性颅内血肿的发生。 【治疗原则】 1、院前急救措施 （1）简明扼要询问病史，观察意识、瞳孔及生命体征变化。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷患者，先托起下颌，吸出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物，使头侧位；呼吸功能障碍者，可行气管插管。 （3）如有失血性休克，应先抗休克，不可将头位过低，可将双下肢抬高。 （4）有头部伤口者给予包扎；有胸、腹、脊柱，骨盆和肢体复合伤者，按有关部位伤处理。 （5）原发性脑损伤伴有颅内高压者或有脑疝征者，立即给甘露醇脱水及激素治疗，并尽快转送至有神经外科医院处理。 2、院内急诊治疗原则 （1）继续保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，有呼吸功能障碍者可行气管插管，人工或呼吸机辅助呼吸。 （2）了解外伤原因，受伤时间，伤后昏迷时间及变化。 （3）检查神志、瞳孔；测量血压、脉搏、呼吸；有胸、腹、骨盆、脊柱以及肢体合并伤者或休克者；按有关章节处理。 （4）躁动不安者应查明原因，必要时给予镇静剂，有癫痫发作者，抗痫治疗。 （5）有颅内压增高者或脑疝形成者，应给予脱水、激素治疗。 （6）病情许可，尽快头颅CT扫描，明确诊断后收入院。 三、原发脑干损伤 【病史采集】 同脑挫裂伤部分。 【检查】 同脑挫裂伤部分。 【诊断】 1、头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。 2、常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。 3、瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。 4、可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。 5、一侧或两侧锥体束征阳性，可出现脑神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。 6、CT，MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。 继发性脑干伤多发生于脑疝后，除有上述临床体征外，而且有颅内压显著增高，CT，MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿或脑水肿征象。 【治疗原则】 1、院前急救措施 （1）同脑挫裂伤； （2）特别注意患者呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应行气管插管，人工辅助呼吸。 2、院内急诊治疗原则 （1）同脑挫裂伤； （2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包括手术与脱水降压综合治疗； （3）尽