急性心肌梗死诊治规范（参考文本）.doc

急性心肌梗死诊治规范（参考文本） 【病史采集】 1、最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。 2、病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗死、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。 3、老年人的心肌梗死可表现为“无痛性”或“上腹痛”。 【体格检查】 1、体检须注意患者有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 2、听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。 【实验室检查】 1、迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7，V8，V9及RV2，V3，V4导联。要注意超急性期的T波改变（高耸T波）以及ST段、T波的演变过程。 2、检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶（GOT，CPK，LSH，XPK-MV，LDH）学检查。 3、放射性核素心肌显像。 4、彩色超声多普勒检查。 5、24h动态心电图检查。 【诊断】 典型的胸骨后压榨性疼痛；心电图动态演变符合急性心肌梗死改变；心肌酶学增高。3项中具备2项即可确诊为急性心肌梗死。 【治疗原则】 1、心肌梗死1周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 2、低脂流质饮食，保持大便通畅。 3、迅速有效止痛，视病情给予哌替啶、吗啡及其他镇痛药。 4、持续低流量吸氧。 5、扩张冠状血管药物，可选用： （1）硝酸甘油：10~20mg加入葡萄糖注射液中静脉滴注l0~20μg／min。低血压者慎用。 （2）异山梨酯（消心痛）：l0mg／次，3／d，口服。 （3）硝苯地平（心痛定）：l0mg／次，3／d，口服。 6、静脉内溶栓治疗，可选用： （1）尿激酶150万U加入5％葡萄糖注射液l00ml，30min滴完。 （2）链激酶150万U加入5％葡萄糖注射液150ml，60min滴完。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂l0mg，3~5min内注入；第lh静脉滴注50mg；第3h内静脉滴注40mg，总量为l00mg。 （4）溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500~1000U／h，连用5d。 7、有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。 8、心源性休克的治疗，措施如下： （1）密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排血量的变化。 （2）根据血流动力学监测结果来决定补液量。 （3）应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 （4）纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 （5）纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。 （6）有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。