卫生院临床路径管理工作制度.doc

卫生院临床路径管理工作制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理工作制度。 1.临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。 2.院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 3.各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 4.设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。 医院成立临床路径管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，由专人负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 5.质量控制，评估改进 5.1进入路径病历的选择要求： 5.1.1诊断明确； 5.1.2无其他合并症、并发症和伴发病； 5.1.3病人自愿（签署知情同意书）； 5.1.4诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 5.2临床路径质量控制的主要措施 5.2.1按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 5.2.2健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 5.2.3合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 5.2.4合理用药、控制院内感染； 5.2.5加强危重病人和围手术期病人管理； 5.2.6调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 6.各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人，保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展，并和科室绩效考核相结合，按开展例数给予相应的加分，对应该进入临床路径管理而未进入的，其费用不归科室所有。 7.本规定自发文之日起开始实施，由临床路径管理领导小组负责解释、说明。