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民事起诉状 原告：***，性别：男，年龄：20,民族：汉，籍贯：**市，文化程 度：本科，职业或职务：学生，单位或住址： ******* 委托代理人：刘xx，律师，上海XX律师事务所 被告：****饭店 诉讼请求：1.判令被告支付相关医疗费共计5000元 2. 本案诉讼费由被告承担 事实和理由： 2011年4月1日下午6： 30左右，原告邀请上海理工大学几个朋 友去老地方饭店聚餐，用餐期间原告和朋友点了一些食物， 酒水是在 xx大型超市购买。晚上8:00左右，原告与朋友一起回学校，并未发 现什么异常。但是当晚10:00左右，原告和几个朋友相继出现严重腹 泻症状，随即一起去学校医务室检查，校医建议去校外xx人民医院， 经xx人民医院检查，原告等人系食物中毒，并花去医药费 5000元。 事后原告和朋友去老地方饭店理论， 饭店以原告自带酒水为由，拒绝 赔偿。经原告等人调查，他们所带酒水属合格产品，不会引起食物中 毒。原告认为，老地方饭店不正规营业，使用不安全原料制造食物， 导致原告和朋友几人中毒，已经触犯相关法律。 据此，原告特提起诉讼，请求人民法院查清事实，依法判决，以 维护原告的合法权益。 证据和证据的来源，证人姓名和住址：xx超市食品质量检查结果 报告，xx人民医院化验单 此致 ****人民法院 起诉人：**** 2011年4月3日 附： 本诉状副本3份 证物xx超市食品质量检查结果报告1份，xx人民医院化验单1份
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