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H5N1甲型流感临床处置临时指南 日前，ＷＨＯ基于对人Ｈ５Ｎ１甲型流感的现有认识 香港１９９７年暴发期间的经验和泰国及越南新近病例的初步报告（见附件１，人Ｈ５Ｎ１甲型流感的初步临床特征概要）制订出Ｈ５Ｎ１甲型流感的临时指南。该指南随着更多病例资料的获得而将作出相应修改。 目 的 早期实施感染控制预防措施，将疾病在医院内的传播控制在最小范围内。 正确处置病例，预防发生严重疾病和死亡。 早期检出感染危险人群并对其进行随访，以便实施抗病毒治疗的早期干预措施来降低发病率和死亡率，防止疾病进一步传播。 一般建议 现有的感染控制措施包括对所有住院患者的标准预防措施　参见美国医院感染控制行为咨询委员会（１９９７），关于医院内隔离预防措施的建议，网址为ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ／ｎｃｉｄｏｄ／ｈｉｐ／ｉｓｏｌａｔ／ｉａｏｐａｒｔ２．ｈｔｍ。 如果Ｈ５Ｎ１甲型流感的诊断是基于临床特征而作出的，那么在该诊断被排除之前，需要实施附加预防措施。 这些附加预防措施将在下文“医院内Ｈ５Ｎ１甲型流感传播的感染控制和预防”一节中描述。 在Ｈ５Ｎ１甲型流感病毒在动物中致病的那些国家或地区，所有表现为严重急性呼吸系统疾病的患者在鉴别诊断时都应包括Ｈ５Ｎ１甲型流感。触摸过病禽或死禽的人潜在感染危险最大。更多信息见附件２，可置人于Ｈ５Ｎ１甲型流感感染危险的暴露。 目前在家禽中暴发由Ｈ５Ｎ１甲型流感病毒所致高致病性禽流感的国家和地区，都应该给有感染危险的医务工作者（ＨＣＷ）接种ＷＨＯ建议的季节性流感疫苗。 其原理在于，降低人同时感染禽流感病毒与人流感病毒的可能性，从而降低病毒重组和最终出现一种可引起大流行的新型流感病毒的可能。 在Ｈ５Ｎ１感染危险人群中季节性流感疫苗的使用指南，网址为ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｉｓｅａｓｅ／ａｖｉａｎ＿ｉｎｆｌｕｅｎｚａ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｓｅａｓｏｎａｌ＿ｖａｃｃｉｎｅ／ｅｎ／。 ?ＷＨＯ关于接种季节性流感疫苗的建议，网址为ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｉｓｅａｓｅ／ｉｎｆｌｕｅｎｚａ／ｖａｃｃｉｎｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ／ｅｎ／。 医院内H5N1甲型流感传播的感染控制和预防 人流感除了可通过飞沫和空气传播之外，还可通过直接和间接接触传播。但在香港１９９７年Ｈ５Ｎ１甲型流感暴发期间，飞沫和接触预防措施成功地防止了疾病在医院内的传播。迄今为止，在当前泰国和越南的暴发中还没有证据显示疾病可以通过空气传播。然而，由于疾病的高病死率和病毒突变导致人与人之间传播的可能性，ＷＨＯ目前建议，在飞沫和接触预防措施之外，还要使用高效性口罩（高效性口罩指美国ＮＩＯＳＨ认证的Ｎ－９５口罩、欧洲ＣＥ批准的呼吸器或相对应的国家／地区标准的口罩，也可以使用级别较高的微粒呼吸器）来预防空气传播。此外，如有条件，还建议使用负压通气病房。 将患者隔离在单人房内。如果不具备单人房的条件，应将患者在指定房间内进行隔离，病床之间应相距１米以上，最好用物理屏障（如帘、帐等）进行分隔。 加强预防飞沫和接触传播的标准预防措施。所有进入病房的人都应穿戴正确的个人防护设备（ＰＰＥ），包括口罩（高效性口罩或外科口罩）、隔离衣、面罩或护目镜和手套。 限制接触患者的ＨＣＷ人数，而且这些ＨＣＷ不应再护理其他患者。有权接近这些患者的其他医院员工（如清洁工和实验室工作人员）的数量也应该受到限制。这些指定的ＨＣＷ都应接受正确的感染控制预防措施培训。 限制探访者的数量，给他们提供合适的ＰＰＥ并教会他们如何使用。 直接接触患者的ＨＣＷ应每日测量自己的体温２次，任何发热事件都应上报给医院当局。与患者有直接接触的ＨＣＷ一旦出现发热（＞３８ ℃），就应立即接受治疗（见下文病例处置）。 可能接触到患者的飞沫且未穿戴正确ＰＰＥ的ＨＣＷ应接受暴露后预防治疗（例如，每日口服奥司他韦 ７５ ｍｇ，共７天）。 不应委派自身有不适的ＨＣＷ去直接护理患者，因为当其暴露于Ｈ５Ｎ１甲型流感病毒时，易感性更强且感染后更容易发生重症疾病。 正确处理废弃物品，将其置于密封、不透气且清楚地标有“生物危害”的袋子中，并将其燃烧。患者接触过的亚麻制品和可重复利用物品应与其他物品分开处理和消毒。 病例处置 按照临床提示采集患者呼吸道和血液样本进行流感和其他感染的实验室检查（参见在流感样疾病患者的样本中鉴别Ｈ５甲型流感病毒的推荐实验室检查，网址为ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｉｓｅａｓｅ／ａｖｉａｎ＿ｉｎｆｌｕｅｎｚａ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｌａｂｔｅｓｔｓ／ｅｎ／）。 在临床病程中尽早使用神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦（７５ ｍｇ ｂｉｄ，共５天）进行治疗，剂量和儿科用量请参考产品说明书。 如果临床提示某患者为Ｈ５Ｎ１甲型流感，在如前所述的正确感染控制预防措