2021从指南看肠内营养制剂的选择.ppt

短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位 百普力 百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方 更 利于胃肠道功能不全的患者 百普力 百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方 ? 短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收 过程中占有主导地位 －短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能 －短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺 激作用，可促进胃肠道功能恢复 更 利于胃肠道功能不全的患者 适用症 有胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者： ? 急、慢性胰腺炎 ? 炎性肠道疾病 ? 肠瘘 ? 化学性及放射性肠炎 ? 胆囊纤维化 ? 肝移植、肝外伤、肝硬化 ? 腹部感染 适用于消化道功能完整患者的配方 ? 对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂－能全力标准型 ? 100% 酪蛋白配方，生物学价值高 ? 含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤 维（全球唯一） ? 改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 ? 更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好 ? 改善糖耐量，降低高血糖风险 肠内营养制剂的选择 能全力 1.5 ：经典标准的营养配方 1. Data on file. 碳水化合物 92.5g 蛋白质 30g 脂肪 29.2g 49 % 35% 16% 除了标准比例的三大营养素外， 能全力还具有： ? 专利六种膳食纤维组合（含量 7.5g ，可溶性膳食纤维比例高达 47% ） ? 富含钠钾磷钙等多种矿物质 ? 多种维生素 (vit A 、 B 、 D 、 E 等 ) ? 标准的 ph 值（ 6.4-6.8 ）和渗透 压（ 300mOsm/L ） 单位 :500ml,1.5kcal/ml 高能能全力 —— 液体受限、高代谢状态、低 蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂 1.5kcal/ml 高能能全力 适用于 液体摄入量受限的 患者 高代谢状态患者 夜间持续喂养的患 者 低蛋白血症营养 不良患者 减少心肺功能负担 减轻脑水肿风险 减轻重度感染患者 感染发生 减轻创伤及烧伤等 应激情况 减少监护工作量 辅助纠正低蛋白血 症 全面营养，全科应用 —— 能全力在各个科室的应用 能全力 神经内科 神经外科 老干科 ICU 普外科 胸外科 呼吸科 肿瘤科 急诊科 消化科 “SENT” 理念在消化道功能不完 整患者中的应用 消化道功能不全 消化道功能正常 增加补充量 可达 2.5g/kg 1.5-2.0 g/kg 1.2-2.0 g/kg 按照 15-30 g ／每升 渗液丢失量 额外补充 重症患者 烧伤患者 血液透析或者 CRRT 2016 美国重症营养指南： 应争取在入院 48-72 小时内达到 80% 的 热量和蛋白 目标，以便患者从肠内 营养充分获益。 腹腔开放患者 指 南 更 加 重 视 蛋 白 补 充 补 充 蛋 白 质 的 两 个 要 点 质 量 补 充 蛋 白 质 ： 质 为 先 质 水解 乳清蛋白 酪蛋白 大豆 蛋白 短 肽 ： 吸 收 速 度 最 快 、 生 物 利 用 度 最 高 重症患者： 由于肠道缺血缺氧、胰腺外分泌功能不足，对蛋白质的消化吸收能力明显下降； 补充优质、容易消化吸收的蛋白质，更加具有临床意义。 百普力 / 能全力 20g/500Kcal 康全力 21g/500kcal 康全甘 25g/500kal 瑞代 18.8g/500kcal 补 充 蛋 白 质 ： 量 也 要 够 量 案例 计算 标准 目标量 瑞代 能全力 高能 百普力 康全力 康全甘 体重 60kg - 2000ml 1800ml 1200ml 1800ml 2400ml 1800ml 热卡 30 kcal/kg 1800 kcal 1800 1800 1800 1800 1800 1800 蛋白 1.2g/kg 72 g 68 72 72 72 78 90 蛋 白 能 量 双 达 标 ， 您 怎 么 选 ？ 单位：克 蛋 白 能 量 双 达 标 ， 您 怎 么 选 ？ 高蛋白，腹泻少 蛋白能量 双达标 ? 高蛋白： 25g / 500 ml ? 腹泻少：高 MCT 、低渗透压 康全甘 从必威体育精装版重症指南， 看肠内营养制剂选择 药剂科在选择上的困惑 ? 肠内营养的 概念 ： 以不同的方式，通过人体消化系统提供各 类营养成分，并能够 修复和维护肠壁及粘 膜功能完整 的处方药品。 ? 肠内营养的 分类 ： 1 、 整蛋白型 肠内营养制剂 2 、 短肽型 肠内营养制剂 3 、 疾病特异型 肠内营养制剂 临床医生的苦恼： 如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能完整与否 －选择肠内营养制剂的金标准 只要胃肠道有功能，就应该选择 肠内营养治疗 ? 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 ? 胃肠道无功能 －选择肠外营养 胃肠道功能完整与否是选择 肠内营养制剂的金标准 选择肠内营