多器官功能障碍综演讲模板.ppt

SIRS MODS 细菌移位与 MODS 创伤 休克… 烧伤 感染… MODS 失控的全身炎 症反应 肠屏障功 能障碍及 细菌移位 其 它 发病机制 ? 缺血和再灌注损伤学说 ? 持续高代谢状态和氧代谢障碍 ? 基因诱导假说 …… 二、 MODS 的分期与临床诊断 MODS 是危重病 患者的主要致死原因 ICU 患者 54% 并发 MODS 20 世纪 90 年代 47.5% 2002-2005 年 MODS 死亡率 55.9% 1 个器官： 15% 一 30% 2 个器官： 45% 一 55% 3 个器官： 80% 4 个以上器官：很少存活 30-100% 第一期 初 期 第二期 进展期 第三期 终末期 MODS 的临床分期 1. 呼吸性酸中毒 2. 血容量的需求增加 3. 肾小管功能的恶化，发生少尿 4. 轻度的肝功能损害、肠扩张 5. 应激性高血糖 6. 意识模糊、伴白细胞变化的轻度血小板减少 第一期 初 期 第二期 进 展 期 1. 肺间质水肿，氧耗增加：呼吸急促、缺氧 2. 循环高动力学状态：需要依赖小剂量的多巴 胺使血流动力学达到稳定状态 3. 氮质血症： 4. 其它：高胆红素血症、低蛋白血症、病人嗜 唾，普遍存在全身性轻度浮肿。 第三期 终 末 期（ MOF ） 1. 全身明显浮肿，与体液控制相矛盾的不稳定休克； 2. 低氧血症和感染： ARDS 3. 肾功能进行性恶化 4. 消化系统衰竭：肠梗阻、应激性溃疡出血和 DIC 5. 反复院内感染 6. 代谢反应异常：高血糖、蛋白分解代谢增高致尿素 氮增高。 目前 MODS 诊断标准不统一 欧洲危重病学会制定的 SOFA 评分 加拿大 Marshall MODS 评分 公元前 1900 多年 … M O D S 多器官功能障碍综合征 M ultiple O rgan D ysfunction S yndrome 掌握： 概念： MODS 、 SIRS 、 CARS 、 bacterial translocation 熟悉： MODS 的病因、发病机制、临床特点与分期 了解： MODS 的认识过程和防治 目 的 要 求 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 多 障 碍 综 合 征 战争与医学的产物 创伤性休克 急性呼吸功能衰竭 战 争 一战至二战早期 朝鲜战争 越南战争 医 疗 急性肾功能衰竭 多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面 …… 多器官衰竭综合征 ( MOFS ） 多器官衰竭 (MOF) 多系统器官功能衰竭 MSOF 序贯系统衰竭 多器官系统不全综合征 1991 年 芝加哥 1995 年 中 国 名 称 的 确 定 MODS 机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等 急性损害 24 小时后，同时或相继出现两个或两个 以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭， 不能维持机体内环境稳定的临床综合征称 多器官 功能障碍综合征。 MODS 的概念 严重 急性损害 24 小时后 多个器官 可逆性功能障碍 ? 病因与发病机制 ? 分期和临床诊断 ? 预防和治疗 一、病因与发病机制 感染性病因 70% 非感染性病因 30% 北京协和医院 ICU 资料表明： 54 名 MODS 患者中， 15 名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未 发现感染灶， 15 名患者全部死亡。 休克 创伤 感染 复苏 中毒 ? 失控的全身炎症反应 ? 肠屏障功能障碍及肠道细菌移位 ? 其它 代偿性抗炎反应 综合征 (CARS ） 炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡 , 任何一 方的过度优势均可以造成炎症失控。 70 年代中期 至 80 年代中期 严重感染 有效地控制感染 ACCP/SCCM 1992 年 全身炎症反应 综合征 (SIRS) 掀起炎症介质 研究的高潮 1996