ESD ESE EFR常见并发症的预防及处理措施.docx

ESD/ESE/EFR常见并发症的预防及处理措施 （一）出血 1.预防措施： （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； （2）术前认真校试器械； （3）术者与助手配合默契； （4）术中发现裸露血管，及时预防性止血：较小血管可用各种切开刀或APC直接电凝，较粗血管用止血钳钳夹后电凝； （5）术后至少禁食24小时，恢复进食后，应从流质饮食，逐渐过渡至半流质； （6）操作后常规应用抑酸剂、粘膜保护剂。 2.处理措施： （1）少量出血通过电凝钳电凝止血，或在不影响操作下应用止血夹夹闭止血； （2）大量出血，尽快建立静脉通道补充血容量，必要时输血，同时静脉推注止血药、生长抑素类药物等；尽早内镜介入，寻找出血血管并给予止血处理；防止误吸；及时请外科会诊。 （3）术后迟发性出血，可选择再次内镜下治疗，或请介入科、外科会诊行综合治疗。 （二）穿孔 1.预防措施： （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； （2）术前认真校试器械； （3）术者与助手配合默契； （4）尽量缩短手术时间； （5）注意抽吸消化道腔内气体 （6）术后至少禁食24小时，恢复进食后，应从流质饮食，逐渐过渡至半流质； （7）对于操作时间较长者，操作后常规胃肠减压，应用抑酸剂、粘膜保护剂、抗菌药物预防感染。 （8）严密观察患者胸、腹部体征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及时行胸、腹部CT检查。 2.处理措施： 术中发现穿孔，及时应用钛夹夹闭，创面较大可应用尼龙圈辅助“荷包缝合”，吸净消化道管腔内气体和液体，术后禁饮食，胃肠减压，抗菌药物预防感染； 内科保守治疗无效，及时请外科手术治疗。 术后迟发性穿孔应及时请外科会诊。 （三）感染 1.预防措施： （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； （2）术前认真校试器械，严格使用一次性附件； （3）术者与助手配合默契； （4）尽量缩短手术时间； （5）注意抽吸消化道腔内气体 （6）术后至少禁食24小时，恢复进食后，应从流质饮食，逐渐过渡至半流质； （7）对于操作时间较长者，操作后常规胃肠减压，应用抑酸剂、粘膜保护剂、抗菌药物预防感染。 （8）严密观察患者胸、腹部体征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及时行胸、腹部CT检查。 2.处理措施： 广谱抗生素治疗； 内科保守无效时，及时请外科会诊，行综合治疗。 （四）瘤体丢失 1.预防措施： （1）行内镜下瘤体剥离时需保持瘤体向腔内剥离； （2）可应用牙线辅助； （3）瘤体剥离成功后，及时将瘤体取出或置入胃底。 2.处理措施： 若瘤体掉入腹腔、胸腔，需及时请普外科或胸外科行腔镜寻找瘤体； 若瘤体掉入肠腔，可与患者家属密切沟通，等待瘤体自行排出，或至上级医院行电子小肠镜取出。 （五）食管狭窄 1.预防措施 （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； （2）术前认真校试器械； （3）术者与助手配合默契； （4）尽量避免环周切除； （5）无法避免环周切除，术后口服糖皮质激素。 （6）操作后常规应用抑酸剂、粘膜保护剂。 2.处理措施 （1）有症状的食管狭窄可采用探条扩张治疗。 （2）反复扩张效果不佳，可行内镜下食管支架置入术。 （3）严重者可请外科会诊行综合治疗。