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护理程序的步骤及方法：护理诊断 （一）定义护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作 范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检 诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解 决的核心问题，据此做出的结论。 （二）护士诊断的组成及公式 1．组成 确立一个护理诊断，应有 4 个方面的基本内涵。 （1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。 （2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改 变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。 （3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和 危险因素。 （4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。 2.公式 护理诊断包括三个部分，称为 PES公式。 （ 1）健康问题 （ Problem ），是护理诊断的名称， 是对个体健康现有的或潜在状况的描述。 这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。 （2） 原因或有关因素 （ Etiology ） ，即相关健康问题或与此相关的因素， 或危险因素。 原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。 （3） 症状和体症 （ Signs and Symptoms） ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往 往是健康问题的重要特征。 例如，营养失调 P,肥胖S与饮食摄入过多有关 E.临床上护理诊断经常是问题（或症状 和体征）+原因（在明确的情况下，或有关因素，即 PE或SE公式，例如：”疼痛，由于手术 后伤口引起 ， 焦虑，与担心手术效果不理想有关 。 （三） 护理诊断的类型护理诊断分成两种类型， 确定护理诊断的类型主要看症状的体征。 现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状 如原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关 ，病人伴有疼痛、 全身不适、 睡眠不好、 活动受限等一系列症状或体征。 潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些 危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。 如潜在跌伤、与肌无力有关 ，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。 还有一种 可能的护理诊断 类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊 断时，可写一个 可能的护理诊断 ，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资 料排除此诊断或进一步确定诊断。 （四） 护理诊断与医疗诊断的区别与联系疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述， 是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人 由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的 依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采 取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体 差异， 心理、 社会因素的不同， 对疾病的反应和需求各有不同的特点， 确立不同的护理诊断。 同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断 涉及三方面。 1.配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案 得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测 病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病 病人有低血糖先兆症状， 护士应诊断 有低血糖可能， 与使用胰岛素有关 ，须准确测试尿糖， 按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。 2．合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的 病人 有颅内感染的可能 ，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置 在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染 或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标 预防颅 内感染的过程。 3．独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应， 在护理职能范围内， 护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制 和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排 泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如 当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时， 护理诊断为 不能有效清除呼吸道分泌物， 与痰 液粘稠、无力咳出有关 ，护理措施为定时