结核病化学疗法、治疗及监测.pptVIP

结核病化学疗法、治疗和监测;肺结核的流行病学特点 高患病率 2010年第五次流调：15岁及以上人群肺结核的患病率459/10万，传染性肺结核患病率66/10万。2010年，新发涂阳肺结核患者429899人，新发涂阴肺结核患者430580人。 DOTS覆盖率100% 2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例。 耐药结核病高负担国家之一 2008年耐药结核病基线调查：总耐药率37.8%，耐多药率8.3%，广泛耐多药率0.68%。;一、抗结核药物和化疗理论 二、简介肺结核治疗方案 三、简介不良反应监测;目的：清除细菌，修复病灶 手段：自身免疫 化学治疗 手术治疗 ;自身免疫;化学治疗;具有里程碑意义的改进抗结核病治疗的机遇;化学治疗原则;细菌学基础;不同药物作用于结核分枝杆菌代谢的不同环节;基本化疗药物作用特点：异烟肼;基本化疗药物作用特点：利福平;基本化疗药物作用特点：吡嗪酰胺;基本化疗药物作用特点：乙胺丁醇;基本化疗药物作用特点：链霉素;二、简介肺结核治疗方案;*;*;初治肺结核化疗;治疗方案;增强对标准化疗方案的信心;化学治疗的挑战;固定剂量复合剂（FDC）;为什么要用FDC?;复治肺结核的化疗;复治患者及国家规划方案;复治患者的复杂性;治疗方案的选择;耐药结核病的治疗;方案设计原则 ; 抗结核药物分组;目前基本方案;羟氨苄青霉素与克拉维酸复合剂结核药物;大环内酯类：（克拉霉素，阿奇霉素，红霉素）;治愈--涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。 完成疗程--涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 结核死亡--活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。 非结核死亡--结核病患者因结核病以外的原因死亡。 失败--涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性。 丢失-肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努???追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。;耐多药肺结核 治愈--符合下列条件之一者 ①患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天； ②患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。 完成治疗--患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。;耐多药肺结核 失败--符合下列条件之一者 ①治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性； ②治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性； ③临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。 丢失--由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。 迁出--病人转诊到另一个登记报告的机构。 死亡--在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。;三、不良反应监测;抗结核药物不良反应监测的目的和意义 治疗前注意事项 疗程中监测内容及方法 常见不良反应及处理原则 如何预防药物不良反应;*;药物不良反应监测目的;常规检测项目;治疗中监测 ;抗结核药物不良反应判断;判断药品与ADR的关联性;抗结核药物不良反应发生机理; Ⅰ型超敏反应（速发型），表现为过敏性休克、哮喘，血管性水肿、皮疹、腹泻等。主要药物为RFP、SM、FQ。 Ⅱ型反应（细胞毒型），表现在血液方面改变，血小板减少，白细胞减少，贫血等。主要药物为RFP、PAS。 Ⅲ型反应（免疫复合物型），表现为血清病样反应，发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、嗜酸细胞增多等。主要药物为RFP、PAS。 Ⅳ型反应（迟发型），表现为皮肤痒、丘疹等。各种抗结核药均可发生。;毒性反应：是药物对组织和器官的直接损害和化学刺激，可因蛋白质或酶系受抑制，也可能与宿主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起。毒性反应与用药剂量和时间有关。 临床上有时很难区别这两种反应，中毒反应一般与剂量与用药时间以及药物的蓄积有关，而超敏反应与剂量、疗程无关，一般多发生在用药2周内。 超敏反应在今后的治疗中就不应该在选用该药。 如果是毒性反应，有时可通过减少剂量或改变剂型继续保留该药，临床上一般认为发生在2周内的副反应属于超敏反应的可能性比较大（如皮疹、药物热属于超敏反应）。;涉及药物：RFP PZA PAS EB 1321及氟喹诺酮类 临床表现：食欲