失禁性皮炎的预防及护理研究进展.pdfVIP

失禁性皮炎的预防及护理研究进展 潘婷婷 北京大学首钢医院ICU 【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不 仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险 因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮 炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。 【关键词】失禁性皮炎；IAD 评估；预防及护理 失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis IAD) 是大小便失禁引起的并发 症，也是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁导致 中度 IAD 占19.2% 重度占26.9% [1]。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的 护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。 目前，临床上各个层次的护士对 IAD 的知识掌握不够，对于 IAD 预防和护理的重视 程度相对薄弱，加上难以正确区分 IAD 和压疮[2]，从而给临床护理带来负担，增加 护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。 1　 IAD 的定义 潮湿环境相关性皮炎（MASD），是指由潮湿环境所导致的皮肤炎症，主要包括 ［3］ 四大类即：IAD、皮肤褶皱处皮炎、伤口周围皮炎、造口周边皮炎 。其中失禁性 ［4］ 皮炎（Incontinence-associated dermatitis IAD ）国内也有译为失禁相关性皮炎 。2007 年 Gary[3]等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤 炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。 主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧 及后部[1]。 2 IAD 的风险因素 Brown[5]等在 2007 年提出导致 IAD 有 3 大基本危险因素包括组织耐受力、会阴 部环境和患者的移动力 2011 年 Gary[3]等研究则进一步显示导致 IAD 的危险因素 包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH 为碱性、病原体感染和摩 擦。患者出现大小便失禁则是 IAD 发生的主要原因。然而 IAD 的发生除与大小便控 制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。 因此在不同的护理单元中 IAD 发病率、病程不尽相同[2]。ICU、老年科、神经内科 [6] IAD 患病率高于普通科室 ；双失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者 。 3 IAD 的评估 对于 IAD 的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的 IAD 的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对 性护理，提高护理质量。 3.1 风险评估 3.1.1　会阴部评估工具（PAT） PAT 是评估 IAD 的发生危险性的工具。Nix ［7］的会阴部评估量表从４个方面评 估病人发生 IAD 的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤 情况；增加腹泻风险的相关因素。总分 4-12 分，分数越高，风险越高。总分在 4-6 ［8］ 分属于低风险群 7-12 分属高风险群 。 3.2 严重程度评估 3.2.1 IAD 皮肤评估工具（SAT） SAT 是用于评估 IAD 严重程度的工具，主要是从 3 个方面来评估：受损皮肤范 围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同 PAT 类似 分数越高，风