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知识点消化性溃疡 小夜斗 在进入正题之前，我想先说一些题外话，在消化性溃疡这一章节中，会有很多年代比较久远 的题目，有些题目可能随着医学的发展都没有正确答案了，但是大家还是要好好看这些题目， 从最早的一年开始，不要纠结对错，拿握知识点即可。 小夜斗 大纲 消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并 发症及治疗。 真题回顾 (2015)十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是 A穿孔 B出血 C幽门梗阻 D癌变 答案D 解析：可见课本371页。溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计1%胃溃疡有可能癌变, 十二指肠球部溃疡一般不发生癌变，因此此题选择D。 消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空 肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和 胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。 (―)Hp感染 是消化性溃疡的主要病因。致病机制在上一期推送中已经详细总结。十二指肠球部溃疡患 者的Hp感染率高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%。 (-)药物 长期服用NSAIDs (水杨酸盐、保泰松、消炎痛【U弓|喙美辛】)、糖皮质激素、氯毗格雷、化 疗药物、双磷酸盐、西罗莫斯等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常 用的药物。 NSAIDs引起的溃疡以GU比DU多见。 遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史。 正常人的胃黏膜内、大约有10亿壁细胞，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19 亿。 MAO10ml/h,壁细胞总数10亿个，不会发生DU 胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤：胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞， 使之不断分泌促胃泌素。 消化性溃疡的常见诱因：应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等。 胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。 (-)症状 上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。 特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年 周期性发作。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病 部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解 消化性溃疡腹痛机理：①溃疡及周围组织炎症 胃酸对溃疡面的刺激 局部肌张力增加 胃酸痉挛 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：饥饿痛 (-)体征 发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征 (三)特殊溃疡 1复合溃疡：胃和十二指肠均有活动性溃疡。幽门梗阻发生率较高。复合溃疡中的胃溃疡较 单纯的胃溃疡癌变率低。 2幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、岀血和穿孔等合并症, 上腹痛的节律性不明显。并不多见，对抗酸药的反应差，病变发展较快 3球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附 近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射,易岀血(常考)。夜 间痛常见。 4巨大溃疡：指直径＞ 2 cm的溃疡，常见于NSAIDs服用史及老年患者。巨大十二指肠球部 溃疡常在后壁，易发展为穿透性。巨大胃溃疡并不一定都是恶性的。 5老年人溃疡：临床症状多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多不明显，较易岀现体重 减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大，易误认为胃癌。 6儿童期溃疡：患儿腹痛多在脐周，时常出现呕吐，可能幽门、十二指肠水肿和痉挛有关。 7无症状性溃疡：无腹痛或消化不良症状，常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状。 用H2受体拮抗剂维持治疗复发半数以上。 8难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。 可能因素：①病因尚未去除 穿透性溃疡 特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤 某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低 误诊，如胃或十二指肠恶性肿瘤 不良诱因存在 (―)出血 消化性溃疡是上消化道出血中最常见的原因，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。 轻者表现为黑粪，重者出现呕血。有慢性腹痛的患者.出血后腹痛可减轻。 学姐笔记：消化道出血 5ml, OB实验阳性 50ml,黑粪 250ml,呕血 400ml,头昏、心悸、乏力等症状 1000ml,休克 （-）穿孔 当溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，可有三种后果： 1溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎：呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先岀现于上腹.继之延及 全腹匚体征有腹壁样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者岀现休克。 2溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）：如穿透至胰腺.腹 痛放射至背部，血淀粉酶可升高。 胰腺癌：中上腹痛及持续腰背部剧痛。注意鉴别。 3穿入空腔器官形成