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炎症性肠病之溃疡性结肠炎 小夜斗 大纲 溃疡性结肠炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 真题回顾 (2005)溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 A初发型 B慢性复发型 C慢性持续型 D急性暴发型 E临床终末型 解析：可见课本386页，慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。 定义 炎症性肠病(IBD)是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终 生复发倾向，溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)是其主要疾病类型。 溃疡性结肠炎 病理 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始(病变多累及 直肠和乙状结肠)，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。活动期时结肠固有膜内 弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎，隐窝脓肿。 (1994/1997/1988/2003) 由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、痿管或周围脓 肿少见。(2001) 残存的肠黏膜充血，水肿并增生形成息肉样外观，称假息肉。(2003) 临床表现 反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。(1994) (-)消化系统症状 1腹泻和黏液脓血便大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2M次/日，便血轻 或无；重者＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。 2腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。 (1991/2009) 腹痛-便意-便后-缓解 3其他症状可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 4体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。 (-)全身反应 发热、营养不良 (三)肠外表现 包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 等.这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复，紙骼关节炎，强直性脊柱炎、 原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与UC并存，但 与UC本身的病情变化无关。(2009) 肠外表现：杵状指、虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑(2000) 溃疡性肠结核肠外表现：外周的、皮肤黏膜相关的，随着溃疡性肠结核的治愈是可以恢复的， 其他的不可以。 (四)临床分型 1临床类型①初发型，指无既往史的首次发作 慢性复发型，临床上最多见，发作期和缓解期交替(2005) 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作 急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显 2临床严重程度 轻度：腹泻＜4次/日，便血无或轻，血沉正常 重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5°C,脉搏＞90次/ 分，血红蛋白 ＜ 100g/L.血沉＞30mm/h (1998) 中度介于轻度和重度之间。 并发症 1中毒性巨结肠：约5%的重症UC患者可出现中毒性巨结肠，常因低钾、钦剂灌肠、使用 抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发，X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋行消失，本并发症 易引起急性肠穿孔，预后差。(1994/2004) 2直肠结肠癌变(2003) 3肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见。(2004) 实验室或其他检查 X线钗剂灌肠是重点 黏膜粗乱和(或)颗粒样改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状， 亦可有炎症性息肉③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状 结肠镜检查比X线锁剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以 顿剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜作钗剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 (2003/2006) 领剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查(1994) 诊断和鉴别诊断 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症 状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结 肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少一项及黏 膜活检组织学所见可以诊断本病。 与急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、CD等疾病鉴别。 治疗 (-)控制炎症反应 1 5-氨基水杨酸(5-ASA) 柳氮磺毗唳，是治疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度UC常用药物(2008) 奥沙拉嗪 美沙拉嗪在肠道碱性环境下释放5-ASA 口服5-ASA新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控 释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮「(2011) 2糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，口服最大剂量一般为60mg/d.重症患者先予大剂 量静脉滴注。(1996) 病变局限于直肠者也可用布地奈德泡沬灌肠剂2mg.保留灌肠。该药是以局部作用为主的 糖皮质激素，故全身不良反应较少。(2006)