骨髓抑制及其护理教学PPT课件.ppt

Company Logo Company Logo  骨髓抑制及其护理 骨髓抑制定义 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 化疗后常见副反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心功能损害 脱发 过敏反应 骨髓抑制的临床表现 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 骨髓抑制的分度 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 ＜65 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 ＜ 1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 ＜0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 ＜25 骨髓抑制的分度 一是中性粒细胞绝对值低于1.0×109/L。 二是血小板计数低于50×109/L 。 它们分别是III度粒细胞减少和III度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。 骨髓抑制的处理 若患者正在行化疗，应立即停止化疗； 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子；特尔津、惠尔血、欣粒生等。 红细胞：促红素，输入红细胞； 血小板：白介素，输入血小板； 应用抗生素 对症支持治疗 粒细胞减少 临床表现:急骤高热，头痛，溃疡等 对于Ⅰ度粒细胞减少，原则上不予处理; 对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用； 对于Ⅲ度和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。 （预防性用药，应在化疗结束后的48小时开始使用） 血小板减少 临床表现：起病急促，可有发热，畏寒，皮肤黏膜紫癜等 若果患者有Ⅲ度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板； 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育 一般护理措施 （1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。 当患者的WBC在4.0~2.0×109/L时 保护性隔离措施 入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位； 空气消毒机、紫外线消毒等； 向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。 当WBC≤0.5×109/L 或中性粒细胞绝对值 *≤0.5×109/L时 血小板减少的护理措施 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血 避免进食粗糙、坚硬的食物 避免磕碰 Company Logo Company Logo