重症监护室护理质量管理考核标准.docVIP

精品文档，助力人生，欢迎关注小编！ 重症监护室护理质量管理考核标准 2.11重症监护室护理质量管理标准 考核标准 考核内容 分值 扣分标准 责任人 扣分 扣罚 扣分扣罚原因 2.11.1科室护理管理 8 1.护理质量安全管理组织有工作计划，检查记录及时。每月召开护理质量分析会，对存在问题进行讨论、分析，制定整改措施。 2 第1、2条款项不符合扣分并扣罚50元 2.工作人员知晓相关规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。 4 3.按护理人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。对护理人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。护理人员与床位比例2.5-3：1。 1 4.护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上。按护士长工作质量管理标准要求做好科室护理管理工作。 1 5.护理员、保洁员经过相关知培训考核后上岗。有定期考核与再培训、再授权管理，保证护理人员技术能力，呈持续提高状态。 1 2.11.2病区管理 10 6.科室设备设施符合重症医学科建设与管理指南的基本要求。病区布局合理、流程符合合理。 1 第8、10条款项不符合扣分并扣罚50元 7.护士着装符合要求，服务主动、热情，保护患者隐私。 2 8.探视人员严格执行探视制度。进入监护室更换衣帽、鞋，戴口罩。 2 9.床单位清洁、整齐。 2 10.病区危险物品有警示标识（氧气、电源等）。患者各种管路、药物过敏、床旁隔离、同名同姓等标识醒目、清晰、齐全。 2 2.11.3科室质量管理 30 11、加强危重病人管理： （1）护士掌握危重病人病情，基础护理及安全防范措施落实到位。危重患者护理记录单护士长每日审核并签字。 2 第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21条款项不符合扣分并扣罚50元 （2）对危重病人护理常规、技术规范、工作流程、风险评估安全护理制度落实到位，护士长每日检查，做好危重患者的护理指导。 2 （3）科室使用恰当的护理质量指标实施监测，改进危重病人护理质量，有实例可查。 2 12、护士严格执行护理技术操作规范，执行有创护理技术操作时，做好操作前告知并签署“有创检查知情同意书”。使用约束前要向病人或家属履行知情告知。 2 13、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。对患者进行风险评估，预防患者跌倒、坠床发生的防范措施并落实到位，防止意外事件发生。 2 14、护理人员执行压疮风险评估与报告制度，工作流程，诊疗与护理规范及预防压疮的操作规范，预防压疮发生的防范措施落实到位。无非预期压疮事件发生。对入院前发生压疮，严格按照压疮登记报告制度记录并上报，采取有效控制措施并做好相关记录。 2 15、护理人员掌握管路滑脱风险评估与报告制度、工作规范、流程、护理规范，防范措施落实到位，预防患者非计划拔管事件发生。对管路滑脱案例有分析及改进措施。 4 16.严格执行交接班制度，监护室与急 诊、手术室、病房之间交接规范有记录。健全转科交接登记制度。危重患者外出检查应有医护人员护送，根据病情需要备急救用物。 2 17、落实安全输血规范及《护理安全输血管理制度》，遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 2 18、有患者腕带识别与管理制度，完善关键流程的患者识别措施，患者佩戴腕带。 2 19、按医嘱为病人吸氧，氧气流量与医嘱相符。静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求,避光药物输入符合要求（由瓶到针头）。 2 20、护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。 3 21、护理人员知晓“危急值”报告制度和处理流程。危急值记录内容包括患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，护士复述无误后及时向值班医生报告，记录规范、完整、准确、及时。 1 22、科室每月对责任制整体护理及护理计划的落实情况进行检查，有检查记录，存在问题有改进措施。 2 2.11.4药物物品设备管理 13 23、执行《护理查对制度》，遵医嘱为病人提供正确的治疗、给药服务. （1）急救药品名称及数量固定，摆放有序，班班交接并记录。同一药品批号不一致有标识，用后及时补充。护士熟练掌握抢救药品的使用。 2 第23（1）（2）（3）（4）（5）24、条款项不符合扣分并扣罚50元 （2）急救药品及物品用后及时补充齐全，药品无过期变质（抢救车内药品有效期不少于一个月），班班交接，护士长每周检查并签字。护士长每周检查交接记录并签字。 2 （3）内服药、外用药、消毒剂、注射药分开放置，标识明确，无过期变质。高危药品单独存放，标识醒目。储备药品管