探讨医保结算与医保财务管理的改进策略.docVIP

精品文档，助力人生，欢迎关注小编！ 探讨医保结算与医保财务管理的改进策略 王春霞 摘要：随着我国科技的不断进步以及经济的飞速发展，我国的医保范围逐渐变得越来越大，并且医患人数也越来越多，这样就给医院的财务管理工作和医保结算工作造成了一定的困难，医院中存在的很多问题等待去解决、许多工作也有待改进以及完善。基于此，本文首先简要分析了医保结算与医保财务管理工作中存在的问题，随后又从七个方面阐述了医保结算与医保财务管理的改进策略，以此供相关人士交流参考。 关键词：医保结算;医保财务管理;存在的问题;改进策略 引言 在当今社会，由于我国医院就诊的人数越来越多，医疗保险所覆盖的范围越来越广，医疗保险便成为医院的主要收入来源。但是，医疗保险的政策比较复杂，因此医院财务管理的工作存在一定困难，与其他行业在财务管理方面相比，其工作也有着一定的差异性。在医院财务管理这项工作中，医疗保险结算是十分重要的，同时，医保财务管理工作也十分重要。那么去合理、科学、有效的建立健全医保结算体系、完善结算方式便对于促进医院财务管理工作起到了至关重要的作用。 一、医保结算与医保财务管理工作中存在的问题 （一）由于监管工作的力度不够，致使医保基金流失 随着我国的社会发展，整个社会医保的保险参保人员队伍非常庞大，因为国家定点的医疗机构和零售药房整体分布范围很分散，涉及的范围很广泛，因此在很大的程度上，医保的管理监管部门工作起来具有一定的困难，严重影响了监管工作的开展，因為这样，医保的财务监管这方面就会发生很多的问题，同时也存在很多的不足和漏洞[1]。并且，有一些医疗机构和个别药店因为这些原因，就会在经营过程中钻空子，这样导致医疗财务方面的风险就会越来越大。目前，很多药店在经营范围内会增加很多和药品无关的柜台，比如：生活用品、保健品、食品饮料、化妆用品等，所有这些商品都会在药店进行出售，并且结算方式可以采用医保卡结算。这样的情况在药店经营中非常普遍，医疗管理机构很难实现监管。另外一种情况是医疗机构的问题，有的医疗机构在处方上做手脚，编造虚假处方、更改处方，跟实际提供购买的药品根本就不一样，票据也不是统一的，更有甚者，有的医疗机构把普通病人的治疗更改为特殊病例，这样就出现了医保套现的情况。还有，挂床的病人和冒名顶替使用医保住院的治疗病人，他们通过使用不是医保范围内的治疗种类，作为套取医疗医保的项目。综上所述，出现的问题都严重地影响了医保在财务管理方面工作的展开，而且增强了风险的比例，导致我们国家医保资金的严重流失。 （二）财务方便工作人员的素质不高、能力不足 现在的医疗机构工作单位中，财务方面工作的人员普遍素质都不高，在工作中能力水平一般，这些工作人员大部分只是具备了财务基本工作技术，也就是简简单单的一些记账和统计或者核算工作，他们缺乏在数据方面的洞察能力和分析能力，这些不足导致了对于医保在收支活动中的进一步整体分析和研究工作带来了很大的困难，并且也没有办法做到管理监控医保中心和定点机构的财务运转情况[2]。除了这些情况，大部分医保财务工作人员自身就缺少了接受新的信息技术方面的应用能力，而且很多医院采用的都是人工操作的财务管理方法和数据方面的相关工作，这些原因大大降低了医疗机构的工作效率，并且人工工作方法经常会出现很多的错误，使医保的财务管理整体水平大大下降，同时也限制阻碍了医保财务管理的发展，对于医保工作的整体运营情况，不能够提供专业化和职业化的服务保障以及支持。 （三）医保在结算方式上做不到便民利民 当前，很多医疗机构的医保结算工作比较及时方便，但是依然有很多的医疗机构做不到医保实时的结算方法，这样就使得老百姓医保结算的时间比较长，自己要先垫付这部分的医保资金，没有达到便民的服务结果，致使老百姓有很多的不满情绪。还有一点，目前我们国家因为经济发展飞速，各个城市人口流动非常大，各个地方因为迁移导致户口方面的问题涉及的限制，使医保卡不能够在异地进行结算，这样的情况就让出差、迁移、务工等工作人员和群众，在其他城市不能够享受到国家医保政策的优惠，即使生病住院或者购买药品方面都需要自己个人去支付这一笔资金，享受不到国家的医保优惠政策。这样就没有达到我们国家对于老百姓福利方面的惠民宗旨，医保工作措施落实不到位，使医保的优势没有充分体现和发挥出来，大大降低了医保事业为人民服务的效果[3]。 二、医保结算与医保财务管理的改进策略 （一）提高财务人员的业务水平和工作能力 在当前我国医院的财务管理工作过程中，如果想要切实有效的提升财务管理工作水平以及工作效率，提高财务人员的业务水平和工作能力是十分重要且有效的办法。财务方面的工作人员会积极地参与到财务管理这项工作当中，