二级中医医院评审工作细则.docVIP

二级中医医院评审标准实施细则（） 总体说明： 一、标准上本细则全部指标均为必查指标，适适用于全部二级公立中医医院，民营中医医院参考实施。 二、本细则中将最基础、最关键，若未达成要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量和患者安全指标，列为“关键指标”（以★标示），含有否决作用。 三、经省级中医药管理部门审核同意，其它医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务城市中心区二级中医医院可不查综合服务功效部分“手术诊疗管理”和“麻醉诊疗管理”，其它二级中医医院为必查。得分根据1000分对应进行折算。 四、对于医院不存在对应情况部分指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理中药饮片，则指标5.3.4“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最终得分再根据80分进行折算。 五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分 中医药服务功效（650分） 发挥中医药特色优势方法（50分） 评审指标 评审方法 评审细则 分值 1.1依据功效和任务，确定医院发展战略，制订中长久发展计划，表现发挥中医药特色优势医院发展方向，有明确发展目标，重在提升中医临床疗效。（3 分） 查阅相关资料，并抽查2项具体方法落实情况。 医院未确定发展战略或未制订中长久发展计划，或发展计划未表现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势方法未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 3 1.2围绕医院中长久发展计划制订医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效具体方法，并按年度定时评价。（12分） 1.2.1医院年度工作计划能够表现医院发展战略和中长久发展计划指导思想，有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效具体方法。 查阅评审前3年相关资料。 医院未制订年度工作计划,或工作计划中无具体方法，不得分；不能提供原始资料，扣1 分。 2 1.2.2有发展中医关键专科、学科和加强中医药人才培养具体方法和明确资金投入。 查阅评审前3年相关资料。 无具体方法,每项扣1 分;无资金投入,每项扣1 分,方法未落实,每项扣1 分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5 分)。 3 1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提升中医临床疗效关键问题有系统调研分析（最少每十二个月一次），并制订针对性方法。 查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体方法落实情况。 未定时开展调研分析或无针对性方法，不得分；方法未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 3 1.2.4医院对中医药特色指标（包含中医类别执业医师占执业医师总数百分比、中药人员占药学人员百分比、中药处方占处方总数百分比，中药饮片处方占处方总数百分比等）定时（最少每十二个月一次）进行考评、分析。 查阅评审前3年相关资料。 未定时进行考评、分析，不得分；分析不具体，酌情扣分（最少扣1分）。 4 1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效考评和奖惩激励制度，科室综合考评目标中将发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效作为关键指标。 （13分） 1.3.1医院制订发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效激励和考评制度。 查阅相关资料，并访谈相关人员。 未制订发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效激励和考评制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在多种相关制度中），扣1 分；已制订，未实施，扣 1 分。 2 ★1.3.2科室综合考评目标中有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效相关指标。 科室综合考评目标中无中医药特色优势和提升中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。 6 1.3.3医院实施绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效情况考评结果表现在科室分配方案中。 未实施绩效工资管理，或考评结果未表现在科室分配方案中，不得分。 5 1.4主动开展中医对口支援工作，并制订激励方法。（22分） 1.4.1将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或小区卫生服务机构中医药工作纳入院长目标责任制和医院年度工作计划，并有相关激励方法。 查阅上年度相关资料。 未纳入院长目标责任制或未纳入医院年度工作计划，不得分；无确定对口支援单位，扣2分；无激励方法，扣2分。 4 1.4.2医院有专门部门和专员负责对乡镇卫生院、村卫生室或小区卫生服务机构中医药业务指导。 查阅相关资料，访谈基层指导科责任人。 无专门部门或专员负责，扣1分；相关人员不熟悉基层指导工作，扣1分。 2 1.4.3 查阅评审前3年相关资料，并访谈相关人员。 未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5 分；未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣1 分）。 3 1.4.4 根