持续 腰大池引流护理常规 非计划拔管的护理干预 .pptVIP

预防感染 ?限制探视和减少人员流动，病室每日行空气消毒一次 ?保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 ?严格无菌操作 ?防止引流液逆流 ?定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 持续腰大池引流的护理——术后护理 加强基础护理 保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水，以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅 持续腰大池引流的护理——术后护理 及时拔管 ?拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复（脑脊液中RBC100-106/L，蛋白0.8g/L），患者一般情况的好转 ?一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重感染 ?拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管 ?拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意 置管处有无脑脊液漏 ?拔管后置管部位有脑脊液溢出者，给予缝合一针 加压包扎 持续腰大池引流的护理——术后护理 标题文字内容 Click here to add Title 持续腰大池引流护理常规非计划拔管的护理干预 脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。70%由脑室的脉络从产生，30%由大脑和脊髓的细胞间质形成的间质液，成人总量约110—200ml，平均约130ml，每天约产生500ml。脑脊液通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。 脑脊液的产生 脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇聚到第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。 脑脊液的循环 脑脊液的功能 脑脊液性状异常 持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点，正广泛的应用在神经外科临床。 持续腰大池引流的定义 持续腰大池引流的主要治疗作用 持续腰大池引流的操作方法 病员取膝胸侧卧位，操作者于3—5腰椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中，导管尾端接一次性无菌引流袋，通过调速器控制脑脊液引流速度，持续缓慢引流脑脊液，平均引流5—7天，每天引流量不超过250ml。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 持续腰大池引流的适应症 持续腰大池引流的禁忌症 持续腰大池引流的优点 持续腰大池引流的护理 1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。 2、术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。 持续腰大池引流的护理——术前护理 术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不对等或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。 持续腰大池引流的护理——术中护理 严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。 持续腰大池引流的护理——术后护理 严密控制流速 ?严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ?集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ?引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ?根据每天引流量调节引流袋高度。 持续腰大池引流的护理——术后护理 保持引流通畅 ?引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ?翻身搬动病人及各种操作完毕后