医学影像诊断学 消化系统 肝脏疾病.pptVIP

肝脏常见疾病的影像诊断 重点难点： 1.肝癌的CT平扫及增强表现。 2.肝癌和肝海绵状血管瘤的影像鉴别。 3.肝脓肿的影像表现。 脂肪肝 肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝。 病因： 肥胖、酗酒、糖尿病、肝炎、药物、激素等造成甘油三 酯在肝内积累、浸润、变性。 病理临床： 临床无明显症状。 病理 根据浸润范围分为：局限型和弥漫型。 根据病变程度分为：轻度、中度、重度。 影像表现： CT平扫：肝脏密度减低，甚至低于脾脏，血管密度成等或高密度，但走行、排列、分布和分支结构正常。弥漫型脂肪肝有时可见肝岛。 肝岛为未受侵犯的正常肝组织。 肝硬化 病理临床： 肝硬化是一种以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生；肝结构和血液循环改建为特征的一种病理过程。 早期病人无明显不失，失代偿期出现脾大、腹水食管静脉曲张等，晚期出现上消化道出血、黄疸、肝昏迷等，预后不良。 影像表现： X线： 1.胃肠道钡餐课件胃底食管静脉曲张。 2.动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲，门静脉 和脾静脉扩张。 CT： 1.大小：早期体积正常或增大，中晚期肝脏缩小。 2.密度：肝实质密度不均匀，再生结节成略高密度，脂肪变性和增生成低密度。 3.轮廓：边缘成结节状凹凸不平，肝叶比例失调，同时伴有肝门区扩大和肝裂增宽。 4.门脉高压改变：门静脉增粗，脾大（超过5个肋单元，厚度大于4CM，下缘超过肝脏），腹水。 增强扫描： 肝内密度趋于一致。同时可见簇状或条索状异常曲张的静脉。 肝脓肿 临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫 (1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 肝血管瘤 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状。 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） 　　　　　 B.增强扫描（特征为早出晚归） 　　　　　 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：　　　 一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟 肝癌 临床： 多数有慢性肝炎，肝硬化史，早期无明显症状，中晚期出现消瘦、食欲减退、肝区疼痛、腹胀、发热等。实验室检查大多数甲胎蛋白增高。 大体病理解剖分为四型： 1.巨块型（直径大于5CM可由单个结节或多个融合而成）。 2.结节型（可单发或多发直径小于5CM）。 3.弥漫型（多个1CM以下小结节）。 4.小肝癌（单个最大直径小于3CM，数目不能超过两个，直径之和小于3CM）。 病理特征： 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例为血供丰富的肿瘤。