医学影像学 膀胱癌影像观察与分析、肾癌影像观察与分析 03泌尿系肿瘤（简）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 膀胱癌??男性，32岁，反复血尿2余年，B超发现膀胱占位性病变征象:IVP见膀胱左上壁一充盈缺损,CT扫描病变位于左后上壁,边缘不规则,明显强化. * 左下图：平扫；上图：动脉期，右下图：排泄期。 三图中都可见膀胱内充盈缺损，其中排泄期中午边界看的最清楚，有毛刺。 对于肾盂内一些小的肾盂癌，也只能在排泄期才能发现（分辨率高）。 * * 膀胱肿瘤 造影： 1、膀胱腔内充盈缺损，边缘不规则。 2、肿瘤侵犯输尿管开口时，引起同侧肾盂、输尿管积水扩张。 膀胱癌 CT表现 1、膀胱腔内软组织肿块。 2、壁内浸润，表现为局部增厚。 3、邻近组织的浸润和淋巴结转移。 膀胱充盈缺损 膀胱癌 MRI表现： T1WI肿块类似膀胱壁信号 T2WI高于正常膀胱壁信号 例10：女，44岁，因左肾区痛入院 是肾脏的肿瘤？是腹膜后占位？ 增强扫描后，明确显示为一 肾动脉瘤 伴附壁血栓 例11：女，57岁，左腰痛1个月，偶排尿困难，无血尿。 增强后动脉期及静脉期，确诊为左肾动脉瘤。 例12：右肾动脉狭窄的诊断及治疗 肾动脉狭窄扩张、支架置入术后 MIP VR 例13：腹主动脉瘤 例18：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变， 该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。 该患者隔天复查CT增强检查。 髓质期及肾盂分泌期。 回顾性分析双肾平扫，仍觉诊断十分困难。 * * * * * * * * * * 泌尿系影像诊断 肿瘤及囊肿 学习内容 肾囊肿的影像学特点 肾良性肿瘤的影像诊断 肾癌的影像学诊断 膀胱癌的影像学诊断 肾囊肿 X线表现 平片：肾影可增大。 肾盂造影：肾盏受压、移位和新月状变形，边缘光滑锐利。 肾囊肿 CT表现：肾实质圆形或椭圆形水样密度影，边缘光滑。 多囊肾 X线表现： 平片：肾影呈分叶状增大。 造影：双侧肾盂、肾盏受压、变形、分离，典型者呈“蜘蛛足”状。 多囊肾 CT： 1、肾实质多发大小不等囊液性密度影。 2、常合并肝、胰、脾多发囊肿。 肾血管平滑肌脂肪瘤 病理与临床：由血管、平滑肌和脂肪组织构成。常见于40-60岁女性，临床上常无症状。 影像学表现 1. CT平扫：肾实质混杂密度肿块，边界清楚。肿块含脂肪为特征性表现。 2. 增强：肿块内非脂肪部分明显强化。 肾血管平滑肌脂肪瘤 约80%的结节性硬化症患者合并肾错构瘤 肾 癌 最常见的肾恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的85%，多发生在中老年，来源于肾小管上皮。 病理分类： 透明细胞癌（70%）：呈透明状，血供丰富。 乳头状癌（20%）：高分化腺癌，少血供。 嫌色细胞癌（5 %）：呈弱酸性。少血供。 少数为集合管癌、髓样癌。 临床：无痛性血尿。 X线表现 1. 肾盂肾盏受压、移位，边缘光整或毛糙。 2. 癌肿较小时，肾盂肾盏显示正常。 肾癌 CT表现： 平扫：肿块呈略低或等密度，钙化与出血则为高密度。较大肿瘤常有坏死或囊变为低密度区。 肾癌 增强扫描： 速升速降型：肿瘤皮质期明显强化（相当于皮质强化程度），实质期强化程度迅速降低。常见于透明细胞癌。 速升速降型 肾 癌 增强扫描： 缓慢升高型：肿瘤皮质期强化程度明显低于肾皮质，其后强化有增高趋势。 常见于乳头状癌和嫌色细胞癌。 缓慢升高型 缓慢升高型 男，40岁，腰部不适、疼痛3天。 肾癌 MRI表现： 肿瘤T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈混杂密度。 增强肿瘤强化特性与CT表现类似。 T2WI T1WI 皮质期 髓质期 延迟期 透明细胞癌 同相位 反相位 观察病灶内是否含脂肪 皮质期 髓质期 延迟期 T2WI T1WI 乳头状癌 肾盂肿瘤 病理： 来源于肾盂上皮细胞。良性者为乳头状瘤，恶性者为乳头状癌及鳞癌。 临床表现：间歇性无痛性血尿。 肾盂肿瘤 影像学表现： X线表现： 1、IVP可见肾盂或肾盏内不规则充盈缺损。 2、肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。 影像学表现： CT：如肿瘤较大，平扫可见肾盂内块影；增强后肿瘤明显强化。 肾盂癌 MRI表现：形态学表现类似CT。 肿块T1WI信号强于尿液，而T2WI则低于尿液信号。 膀胱肿瘤 病理： 1、好发于膀胱三角区和两侧壁，多为恶性肿瘤。 2、以乳头癌和乳头状瘤常见，乳头状瘤可恶变。 临床表现：血尿及膀胱刺激征。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 膀胱癌??男性，32岁，反复血尿2余年，B超发现膀胱占位性病变征象:IVP见膀胱左上壁一充盈缺损,CT扫描病变位于左后上壁,边缘不规则,明显强化. * 左下图：平扫；上图：动脉期，右下图：排泄期。 三图中都可见膀胱内充盈缺损，其中排泄期中午边界看的最清楚，有毛刺。 对于